Пластический хирург Тумаков Глеб Игоревич рассказывает о трансконъюнктивальной и классической нижней блефаропластике

Существует 2 типа нижней блефаропластики: трансконъюнктивальная (разрез внутри нижнего века на конъюнктиве) и классическая (подресничный разрез кожи). Выбор методики за хирургом: он зависит не пожеланий пациента, а от исходных данных.

Трансконъюнктивальная блефаропластика возможна, если сохранён тургор кожи и связочного аппарата нижнего века. Круговая мышца глаза не должна быть растянутой, что потребовало бы дополнительной фиксации.

Показание для трансконъюнктивальной блефаропластики: так называемые «мешки», они же грыжи — избыток периорбитальной клетчатки, дающей припухлость в зоне нижнего века. Эта проблема может возникнуть у людей любого возраста, она обусловлена анатомическим строением нижнего века. Методика обычно не связана с устранением возрастных изменений.

Результат трансконъюнктивальной блефаропластики. Пластический хирург Тумаков Глеб Игоревич

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Классическая блефаропластика проводится через подресничный доступ, что позволяет использовать более широкий набор приемов.

Как правило, у кандидатов на классическую блефаро выражена слабость круговой мышцы глаза и связочного аппарата. Чтобы устранить провисание и обеспечить дополнительную поддержку, хирург выделяет круговую мышцу и подшивает ее к надкостнице. Также можно предотвратить появление грыж в дальнейшем: для этого ушивают грыжевые ворота, через которые происходит выпячивание периорбитальной клетчатки.

Во время операции можно перераспределить жировые пакеты в область слёзной борозды, если для этого есть показания. Однако манипуляция требует от хирурга щепетильности, так как при некачественном выполнении можно получить перманентную отёчность этой зоны.

Таким образом, во время классической нижней блефаропластики можно применить множество техник. Хирург делает выбор, основываясь на опыте и навыках, учитывая множество факторов.

Так, например, при глубоко посаженных глазах удаление жировых грыж приведёт к западению глазного яблока вглубь глазницы. Для предотвращения эффекта запавших глаз выпирающую клетчатку надо сохранить или перераспределить.

И тем более нельзя полностью убирать периорбитальную клетчатку (так называемые грыжи), если у пациента провисание мышцы и связочного аппарата. Мы выполняем частичную резекцию, ушиваем грыжевые ворота и подтягиваем мышцу, подшивая её к надкостнице. Цель — сделать веко более ровным, но при этом не провалить глаз внутрь. Так как мы не убираем полный объём подкожной клетчатки, отсутствует риск получить «запавшие» глаза.

Если глаза посажены не глубоко, мешки под глазами не выражены и слабость мышц отсутствует, возможно полное или частичное удаление жировых пакетов.

Другая клиническая картина у пациентов с выраженными слёзными бороздами. При операции борозда разрушается поднадкостнично, так что можно переместить жировые пакеты, не нарушая их целостности. Распатором мы вскрываем надкостницу на уровне нижнего края глазницы и отслаиваем блок тканей поднадкостнично. В получившийся карман перемещаем часть жировых пакетов. Крайне важно не нарушить их целостность, не сепарировать, не передавливать. Конечно, часть сосудов в любом случае повреждается, но важно не нарушить питание окружающих тканей и самих жировых пакетов. При существенном нарушении трофики может развиться склерозирование, что приведет к отмиранию пересаженного жира — а это может вызвать отёчность на всю жизнь.

Аналогичный риск несет в себе липофилинг этой зоны, потому что свободно пересаженный жир на 30% рассасывается. Что при этом происходит? Некроз жировой ткани, на месте которого развивается рубцовая ткань. Контролировать этот процесс ни хирург, ни пациент не могут. И это считается благоприятным исходом гибели части жира, при неблагоприятном возможны воспаления.

Так что при пересадке свободного жира (липофилинг) результат непредсказуем. Гарантий приживаемости и отсутствия рубцов быть не может. При этом деликатность зоны выдвигает высокие требования к результату, ведь видны будут даже малейшие неровности, которые практически невозможно устранить и который могут дать очень неестественный эффект, включая уже упомянутую постоянную отечность.

Продолжая разговор об осложнениях, разберем такое нередкое последствие, как “круглый глаз”. Этот эффект может появиться после классической блефаропластики и заключается в округлении нижнего века: приоткрывается склера и 1-2 мм радужной оболочки. Причиной может стать окончание разреза у угла глаза. Полукруглый разрез и рубцуется полукругом, округляя нижнее веко. Если разрез продолжается дальше и переходит в овальный, то округления глаза возникать не должно.

Иногда пациенты сталкиваются с выворотом века. Обычно это осложнение связано с анатомическим строением глаза: и до операции имеется тенденция к подвывороту, т.е. цилиарный край и хрящ уже немного начинают отставать от конъюнктивы. Это относительное противопоказание к операции, так как высок риск получить выворот нижнего века. Однако это транзиторное явление, то есть со временем нежелательный эффект может пройти сам.

В норме после проведения первичной блефаропластики не возникает фиброза, так как операция производится за счет подтяжки мышцы, подшиваемой к надкостнице. Кожные структуры не затрагиваются, а свободно раскладываются без натяжения, что обеспечивает отсутствие внутренних спаек и рубцов.

Но повторять классическую блефаропластику довольно опасно, так как из-за рубцевания можно получить подвыворот нижнего века. Кроме того, зона нижнего века, в виду своей деликатности, не всегда позволяет закамуфлировать рубцы от повторной операции.

Зато если первично выполнять трансконъюктивальную блефаропластику, при которой не затрагиваются мышечные и связочные структуры, то впоследствии помех для классической блефаропластики не возникнет. К классическому разрезу, как правило, мы прибегаем уже у возрастных пациентов, которым нельзя выполнить блефаропластику трансконъюктивально. Можно утверждать, что грамотно выполненная классическая блефаропластика даёт стойкий эффект почти на всю жизнь и повторная операция не потребуется.

Осложнения возможны не только после классической блефаропластики. Изредка пациенты и после трансконъюнктивальной операции замечают некоторое опущение края нижнего века. Это может происходить в результате каких-то сложностей во время операции, например, из-за избыточной коагуляции. Либо рубец может немного подтягивать веко вниз и визуально глаз округляется, так как расстояние между зрачком и веком становится чуть больше. Но это крайне редкая ситуация. Если же округление происходит через несколько лет — скорее всего, это связано не с блефаропластикой, а с возрастными изменениями конкретного человека.