Старение лица напрямую зависит от состояния зубочелюстной системы, так как прикус определяет высоту нижней трети лица. Когда длина зубов уменьшается вследствие стираемости, нижняя треть лица (от носа до подбородка) тоже сокращается, формируются носогубные складки, получается «старческое» лицо. Зубы поддерживают изнутри десны и губы. После потери зубов начинается атрофия костной ткани, и губы западают вслед за десной. При деформации зубного ряда с возрастом также происходит западение губ.

Спасти ситуацию можно при помощи реконструкции зубов. Причем не только в случае их потери. Довольно часто люди любой ценой стремятся сохранить «свои зубы» и не ставить коронки — это в корне неправильно. При наличии показаний к установке, коронки гораздо лучше и выгоднее, чем свои стершиеся, полуразрушенные зубы.

Длина зубов наращивается, как правило, тотальным протезированием, а не пломбированием, так как композит – недостаточно прочный материал, и иногда он стирается даже сильнее, чем ткани самого зуба. Как рассказал нам автор статей на нашем сайте Максим Валерьевич Копылов: «Чтобы добиться нужной прочности композита, его необходимо полимеризовать при температуре 80 градусов и давлении 2-2,5 атмосферы, а в полости рта эти условия создать невозможно. Кроме того, трудно добиться в точности нужной формы реставрации: ее необходимо делать в лаборатории в специальном аппарате – артикуляторе. Нельзя наобум на миллиметр нарастить зуб. Композитную реставрацию, как правило, мы делаем на нижние передние зубы, так как они подвержены наименьшей нагрузке. 
Если свой зуб депульпирован, разрушен, то лучше поставить коронку. Если стертый, но живой, то на жевательную поверхность делается керамическая накладка, подобная виниру. Обтачивать зуб для этого не нужно».

О том, как связано здоровье и старение лица с состоянием зубочелюстной системы, мы поговорили со стоматологом-ортопедом Олегом Евгеньевичем Десятериком 

О. Е. Десятерик: Состояние зубочелюстной системы влияет на осанку человека, положение плеч, положение головы. Голова соединена с позвоночником только в одной точке и держится полностью за счет мышц. Как только человек лишается части жевательных зубов с одной стороны и начинает жевать ею меньше, мышцы этой стороны перестают работать, а мышцы другой стороны начинают работать с чрезмерной нагрузкой и таким образом входят в состояние гипертонуса. Гипертонус переходит на мышцы шеи. Голова опускается, глаза перестают находиться в привычном положении параллельно горизонту. Человек старается выровнять положение глаз. Это может происходить либо с помощью напряжения одной стороны, и тогда блокируется весь шейный отдел, либо подтягиванием одного плеча.

Рис. 1  из лекции О. Десятерика

Как только плечо изменило положение, центр тяжести смещается, и для компенсации равновесия немедленно происходит разворачивание таза в обратную сторону. Как следствие, искривляется позвоночник и изменяется длина ног: одна нога становится короче, другая длиннее.  

Существует и обратный механизм – болит колено, автоматически мы бережем ногу, меньше на нее наступаем и для этого разворачиваем таз. В ответ разворачиваются плечи, голова наклоняется, для компенсации мышцы шеи и челюстей начинают работать с одной стороны сильнее и одна сторона зубов начинает стираться больше, другая меньше.

При правильном ортодонтическом/ортопедическом лечении организму становится не нужно за счет компенсаторных механизмов решать проблему с зубами, он переключает ресурсы на другие проблемы. Конечно, если пациенту 50 лет, и 40 из них он проходил с неправильным положением зубов – у него уже сформировалась мышечная память, скелет привык к этому положению. Для полного восстановления может понадобиться совместная работа нескольких специалистов: не только стоматолога, но и остеопата или кинезитерапевта, вертебролога, которые занимаются гармонизацией организма в целом и могут снять эти блоки.    

Очень часто от состояния зубов зависит, как выглядит лицо. С возрастом и у мужчин и у женщин происходит снижение нижней трети лица, усугубление носогубных складок, уменьшение объема губ. Нижняя треть становится менее массивной, а количество мягких тканей, напротив, увеличивается за счет гравитационного птоза. Таким образом, мягких тканей становится больше, а костной поддержки для них – меньше. Это происходит не только за счет стираемости зубов, с возрастом происходит общая резорбция костной ткани.

После выпадения или удаления зубов уменьшаются альвеолярные отростки, то есть уменьшается объем костной ткани. У человека ухудшаются жевательные функции, и как следствие уменьшается объем жевательных мышц, которые тоже формируют объемы лица, и соответственно утрачивается объем всей нижней трети лица.

Стираемость зубов – всегда внешнее проявление. У многих людей зубы практически всю жизнь остаются нестертыми, а у кого-то стирание начинает происходит уже в очень молодом возрасте. Это не говорит о том, что следствием сразу станет снижение нижней трети лица. Человеческий организм очень хорошо компенсирует многие вещи. Иногда зубы стираются, но при этом кость выдвигается, и нижняя треть лица остается в своем размере.

Причин повышенной стираемости зубов много: вредные привычки, тип питания, экология, генетика, бруксизм. Бруксизм встречается у очень многих людей и может быть проявлением хронического стресса. Люди социальны, первобытные инстинкты не находят мгновенного выхода и подавляются, таким образом стресс накапливается постоянно. При этом напряжение не снимается с помощью физической нагрузки в достаточном объеме, гиподинамия – бич современного человека. И ночью организм компенсирует этот стресс через сжатие мышц. Часто люди просыпаются с напряженными мышцами тела, сжатыми зубами, и часто именно с утра обнаруживаются проблемы с зубами: сломался зуб, сломалась коронка, отклеился винир.

Хирурги знают, насколько сложно работать с мягкими тканями, когда у них нет стабильной подложки. Все лицо лежит на костях черепа, на зубах, и когда происходят какие-то изменения в костной ткани, изменяются внешние лицевые признаки.

Когда мы воссоздаем зубы и объемы костной ткани, мы, во-первых, восстанавливаем и создаем поддержку для мягких тканей. Во-вторых, человек начинает полноценно жевать. Очень часто лицо становится сильно асимметричным за счет того, что жевательные мышцы с одной стороны гипертрофированы, а с другой не работают. Костная ткань в порядке, но мягкие ткани лица из-за этого перекоса все равно смотрятся по-разному с разных сторон. Когда человек начинает жевать полноценно, у него восстанавливается симметрия и объем мышц. Помимо этого, после восстановления зубов человек начинает иначе улыбаться и разговаривать: по-другому начинают работать мимические и артикуляционные мышцы. Как следствие нормализации мышечной активности усиливается питание этих мышц, и как итог улучшается питание кожи, улучшается трофика тканей лица и шеи. Неработающий орган атрофируется – к нему поступает меньше крови, организм меньше его защищает, а как только орган начинает использоваться, улучшается и трофика. Чем занимаются косметологи – они пытаются улучшить кровоснабжение кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет внешних воздействий. А после восстановления зубов и нормализации процесса жевания кровоснабжение улучшается изнутри.

Внешние лицевые признаки также очень зависят от прикуса – данного от рождения или созданного в результате стоматологического лечения (см. рис. 2 и рис. 3).

Рис. 2  из лекции О. Десятерика

Рис. 3  из лекции О. Десятерика

Изменения в прикусе, представленные на фотографиях 2 и 3, произведены с помощью ортодонтического лечения. В более сложных случаях требуется ортогнатическая хирургия, когда ломают челюсть/челюсти и смещают их в нужное положение. Это довольно тяжелые операции, но в некоторых случаях они необходимы.

Рис. 4  из лекции О. Десятерика 

В примере на фото 4 изменения также произошли на фоне ортодонтического лечения. Зубы стояли в глубоком перекрытии и когда их переместили в правильное положение, челюсть автоматически открылась.

Для человека не существует догм, нет единственно верного положения челюстей. Но есть характеристики, в которых данному организму находиться комфортней. Такое положение челюстей, как в приведенных примерах на фото «до», для человека некомфортно. Организм скомпенсирован, он привыкает находиться в этом состоянии, но передние зубы, к примеру, вообще не работают в первом примере, ими нельзя кусать. В третьем примере нижняя челюсть существенно смещена назад, за счет этого весь комплекс мягких тканей, отвечающих за глотание и дыхание, зажат. Таким образом, проблемы зубочелюстной системы могут отразиться на других функциях организма. Масса людей живет всю жизнь с неправильным прикусом и организм компенсирует это, но, выправив положение зубов, можно существенно улучшить общее состояние человека.

Чтобы пообщаться с пациентами, приходите к нам на форум, раздел Эстетическая стоматология и здоровье зубов или Пластика скул, челюстей и подбородка