Очень хотелось бы посмотреть на Вашу телеретегенограмму. От ее данных во многом зависят ответы на Ваши вопросы.

А у меня справа и так скученность, куда там тянуть?

- Пока не могу сказать.

Доктор сказал, что удалять ничего не надо. А я не могу понять, как исправить прикус без удаления?

- У Вас и так уже многое утрачено. Стремление сохранить зубы вполне объяснимо.

Ведь вверху и внизу должно быть равное кол-во зубов?

- Хорошо если так :), но не всегда получается.

А если я поставлю 4 импланта внизу, у меня будет там на 2 зуба больше. Уважаемый доктор, ответьте, пожалуйста, можно ли на место клыков перетянуть четверки?

- Можно.

Тогда освободиться немного места справа и хватит для остальных, или так не делают?

- Делают.

А слева 8-ку на место 7-ки, и тогда имплантов всего два придётся ставить и будет равное кол-во зубов вверху и внизу.

- Это плохая идея. С точки зрения стабильности, дистальнее (дальше) расположенный зуб более важен.

Прокомментируйте ситуацию, пожалуйста. Хотелось бы при лечении получить увеличение носогубного угла, как думаете, это возможно?

- Нужна ТРГ.

от эндж:

Спасибо за предыдущий ответ! Прилагаю ТРГ и фото нижнего ряда.

На сегодняшний день предложено два варианта лечения: 1) Даймон клир или любые железные + 3 микроимпланта. По одному сверху и снизу справа. Доктор говорит, что поставить заваленые зубы без них невозможно. 3-им немного подвинуть левую нижнюю восьмерку, чтобы была полностью в прикусе. Раздвинуть место под клыки для имплантов. Одновременная установка брекетов, микроимплантов и накусочных пломб. 2) Вариант у другого доктора: Керамика или даймон клир. Для заваленных зубов микроимпланты не нужны. Передвинуть 4-ки нижние на место клыков. Могут для этой цели понадобится микроимпланты, но могут и не понадобится, будут смотреть, как поведут себя нижние резцы. Так же немного подвинуть нижнюю левую восьмерку какими-то резиками. Установка сначала на верхнюю челюсть, когда немного расширится, на низ.

Выскажите, пожалуйста, свое мнение, какой план лечения больше подходит мне? А может Вы бы сделали все по- другому?

Принципиально, я согласен с Вашими ортодонтами. Ваша ситуация может быть разрешена таким образом. Я бы начал именно с постановки на верхнюю челюсть. Добавил бы 2 накусоных брекета на верхние резцы, а потом подключил бы нижние брекеты. Вопрос об имплантатах я бы пока отложил: нужно сначала выровнять зубной ряд, а потом станет понятно - насколько нужна такая жесткая опора. Нижний левый восьмой обязательно нужно вытягивать, но пока хвататься и тянуть к имплантату, по-моему, не стоит: после разобщения прикуса, когда верхние боковые зубы перестанут с ним котактировать, вполне возможно, ситуация разрешится спонтанно, и зуб выдвинется больше. По поводу беркетов: это не имеет принципиального значения, за исключением одного момента. Я не стал бы использовать самолигирующиеся бректы, в т.ч. Даймон. Но это не связанно с особенностями Вашей ситуации. Это мое общее отношение к подобным системам.

Минимально: нужно чтобы были сняты швы и разрешился основной отек. Это порядка 2 недель.

 

Для того, чтобы иметь свое мнение, нужно:

1 – иметь представление о Вашем прикусе (фото сомкнутых зубных рядов в 3-х проекциях), чтобы понимать каково соотношение зубных рядов и куда вообще что-то нужно двигать;

2 – посмотреть на Вшу улыбку, чтобы понимать, есть ли смещение средней линии и не буде ли это определять тактику лечения;

3 – ортопантомограмму, чтобы понимать, каково положение корней зубов и нет ли каких-то патологических процессов;

4 – боковую ТРГ, чтобы знать допустимо ли перемещение передних зубов в переднее-заднем направлении.

Вот как-то так…

 

Нужно, чтобы прошло месяца 2-3 для нормализации состояния тканей после первой операции.

 

Нужно ли мне ставить нёбный экспандер или дуги Daemon сделают все за него?

- Этот вопрос следует адресовать Вашему ортодонту. Вообще, особенность системы Даймон именно в работе за счет расширения. Видимо, доктор отталкивался именно от этого.

Хотел бы такой результат или лучше. Что подскажете в моей ситуации?

- Вы уже в пути. Следуйте рекомендациям Вашего врача. Как сделать зубной ряд шире и развернуть лицевой стороной и втянуть внутрь единички и двойки?

- При расширении зубного ряда происходит увеличение его периметра и места для небного отклонения передних зубов становится больше.

После курса брекетов я хотел бы сделать остеотомию НЧ. Почему мне не поставили брекеты на последние коренные зубы?

- Это выбор ортодонта: обычно брекеты ставятся по шестой или седьмой зубы.

То, что у Вас есть - это недоразвитие нижней челюсти компенсированное значительным наклоном нижних передних зубов. Можно ли решить вопрос за счет только отодонтического лечения + сплинт? - Можно, но лицо при этом серьезно не изменится. Если хочется эстетических изменений - нужна гениопластика либо операция по перемещению обеих челюстей. 



Решать Вам.

от Ergep:

Спасибо большое за ответ, Андрей Русланович, если требуется операция на обоих челюстях, значит, проблема не только в недоразвитии нижней челюсти, но и чрезмерном развитии верхней?

Различается ли ортодонтическое лечение в случаях, когда планируется операция на челюстях и когда не планируется? Конечно, хочется, в первую очередь, эстетических изменений, хотя пугает травматичность и серьезность операции.

1. Вопрос логичный, но неправильный. На самом деле есть 2 подхода.

1 – в ходе планирования мы стремимся устранить все имеющиеся нарушения соотношения челюстей, положения зубов и пр. При этом результаты расчетов после операции будут близки к идеальным. Но есть «НО»: не факт, что лицо будет красивым. Проблема в том, что не всегда нормализация данных по рентгенорамме даст хорошую эстетику. Мы же не рентгенорграмму лечим.

2 – основанный на построении профиля: меня не интересуют углы и расстояния по костям. Меня инетересует хороший рельеф мягких тканей. И если для этого нужно оперировать, скажем, верхнюю челюсть, которая по расчетам вроде бы нормальная, то я буду это делать.

Мне лично второй подход более симпатичен.

 

2. Да, различается: если будет операция, то задача ортодонта в декомпенсации прикуса и создании условий т.н. «ненапряженного пародонта», при которых риск последующего перемещения зубов намного меньше. Ортодонт разобщает зубы.

Если операции не предполагается, то ортодонт стремится к достижению контактов зубов за счет их наклонов – зубо-альвеолярная компенсация.

Для ответа на вопрос по поводу брекетов нужны фотографии с сомкнутыми зубами - с прикусом. Для ответа на вопрос по поводу асимметрии улыбки - нужны фотографии лица с улыбкой...

По поводу виниров лучше ответит ортопед. Что касается поворотов зубов с помощью капп – это хорошее решение для простых ситуаций. Особенно хорошо этот метод работает после снятия брекетов для коррекции каких-то остаточных деформаций (на дестабилизированном пародонте). Главное условие – достаточность места в зубном ряду для разворота зубов. В Вашем случае, по-видимому, мета хватает. Но окончательно можно будет сказать после очного осмотра.

Скажите, что можно сделать в моём случае?

- Вам показано проведение операции по нормализации соотношения челюстей и последующее протезирование.

Не нравится прикус (брикеты невозм. т.к. отсутствие коренных зубов). Можно ли сделать лицо более круглым?

- Да, при нормализации соотношения челюстей, особенно при выдвижении верхней челюсти пропорции лица сильно изменятся и лицо округлится.

Если да, то примерно каков реаб. период?

- Это во многом зависит от того, какова у Вас ситуация с зубами-челюстями. Какое будет протезирование (съемные протезы или имплантация)? Если имплантация, то она возможна сразу или после увеличения объема кости...

Резюме: нужны фотографии зубных рядов и рентгенограммы или компьютерная томограмма.

Можно ли в моей ситуации обойтись без удаления верхних премоляров и исправить бимаксилярную протрузию?

- Бимаксиллярная протрузия на то и бимаксиллярная, что передние зубы наклонены вперед на обеих челюстях. Удаление верхних премоляров позволит устранить протрузию верхних резцов. Но дело-то в том, что у Вас на верхней челюсти протрузия не очень большая. Вопрос больше касается протрузии нижних резцов. На мой взгляд, есть 2 варианта. Компромисс - это предложение Вашего ортодонта (кстати, хорошее предложение). Верхние зубы отклоняются назад за счет удаления и нормализуется соотношение передних зубов. Или удаление на нижней челюсти с отклонением нижних резцов назад и декомпенсацией резцового перекрытия. После чего обсуждается вопрос о выдвижении нижней челюсти в правильное соотношение с верхними зубами.

Если удалить премоляры, будет ли это заметно для окружающих после лечения брекетами?

- Это во многом зависит от того, будет ли к этому стремиться доктор: можно минимизировать это влияние, а можно наоборот максимально подчеркнуть.

Останется ли щель между зубами?

- Вообще-то не должна.

Изменится ли лицо в анфас после удаления верхних премоляров?

- Если и изменится, то минимально.

 

Это нормальная ситуация. По-видимому, в Вашем случае восстановление чувствительности происходит именно таким образом (с такими ощущениями). У кого-то это покалывание-почесывание, у кого-то "ползающие мурашки", а у кого-то как у Вас. Что делать? - Я обычно рекомендую использовать физиотерапию для ускорения восстановления чувствительности. Это может быть проблемой сейчас, но по большому счету, это хорошо: Ваши ощущения говоря как раз о быстром прогрессировании процесса восстановления.

Укрупнение зубов может проводиться как по длине, так и по высоте. Разумеется, в тех случаях, когда предполагается увеличение ширины зубов, нужно оставлять небольшие промежутки между зубами под будущую реставрацию. Вопрос достаточности места и необходимого еще объема работы для создания хороших условий для выполнения эстетичной реставрации должен решаться коллегиально ортопедом и ортодонтом.

 

Последний тезис очень важен: при проведении такого лечения очень важен командный подход. У нас часто случается, что, перед снятием, мы с А.Ф. вместе смотрим пациента, бывает, 5-6 раз. Цель - добиться максимально комфортных условий для работы ортопеда и наиболее благоприятных условий для реставрации.

Остеопрат - это, конечно, хорошо, но в такой ситуации я бы предпочел заручиться мнением травматолога-ортопеда.

 

Ваша ситуация имеет медицинское название: дистальный прикус с диастемой. Эта проблема имеет ортодотническое или ортодонтически-хирургическое решение. Вопрос упирается в Ваши пожалания. Вы к ортодонту-то обращались? Сильно сомневаюсь, что ортодонт мог счесть Ваш прикус нормальным.

 

от sungirl89:

К ортодонту я не обращалась, мне знакомые говорят что все нормально, мол не парься! Я бы хотела убрать диастему и передние зубы выровнить, чтоб они перпендикулярно ложились над нижними, а не как у лошади торчали вперед. И еще уменьшить размер зубов, чтоб они не так выделялись и убрать острату клыков. Я боюсь еще, что начнут верхние зубы мудрости расти и еще больше попрут вперед мои передние зубы! В чем заключается ортодонтическое лечение и хирургическое? В каком лечении виден быстрее результат? Диастему можно убрать без брекетов?

Принципиально, может быть 2 пути: ортопонтическая компенсация и ортогнатическая хирургия. В первом случае проводится коррекция прикуса за счет изменения наклонов зубов. Во втором - зубы выставляются с идеальными наклонами, невзирая на качество смыкания. Затем проводится операция по нормализации соотношения челюстей.

Отправная точка состоит в Вашем пожелании отностиельно будущего лица: Вы хотите изменения формы или нет?

Стандартное решение Вашей проблемы предполагает удаление 4-х зубов. Обычно это 4-е или 5-е. Исключение составляют ситуации с чрезмерным разрушением каких-то зубов, с которыми лучше расстаться. 8-е нам в этом не помогут: слишком далеко. В частности на нижней челюсти мы не сможем воспользоваться этим местом. Обычно при удаление какого-то из впередистоящих зубов для 8-х ситуация улучшается, поскольку 7-й немного подается вперед. Но Ваш правый нижний, кончно, поставить правильно не удастся. Его участь я бы решил после очного осмотра.

Теоретически, можно обсуждать вопрос об альтернативных возможностях создания места для расправления скученности (расширение зубного ряда, дистализация, сепарация, щадящая остеотомия альвеолярных частей). Но для этого нужно больше информации - нужен осмотр.

По первому вопросу ответа нет: решение об удалении принимается не на основании ортпантомограммы, а, в первую очередь, на основе данных клинического осмотра и данных боковой телерентгенограммы. ОПТГ носит всопомогательный характер.

2: можно по одной, можно по две, можно сразу все 4. Сложность реабилитации напрямую коррелирует с травматичностью и длительностью удаления. У Вас не самый простой случай, но и не катастрофа.

Вы правы: информации, действительно, мало. Может быть Ваш доктор прав в том смысле, что нужно предварительно увеличить межальвеолярную высоту. Есть такой подход. Но комметировать Ваш случай, чего бы Вам больше всего хотелось, я не возьмусь: нужны еще фото, рентгенограмма.

 

С такими фотографиями я трансформируюсь из врача в гадалку: полагаю, что у Вас дистальный глубокий прикус с небольшой скученностью и сужением зубных рядов.

Дальше вопрос: что делать? С этим сложнее: для ответа нужны фотографии СОМКНУТЫХ зубных рядов (вид сбоку) дабы понять степень несоответствия смыкания; фотографии лица, дабы понять выраженность диспропорции лица (и еще нужны Ваши комментарии относительно Вашего видения своего лица: нравится/не нравится); рентгенораммы - ортпантомограмма (оценка состояния зубов и пародонта) и боковая телерентгенограмма (оценка возможности исправления аномалии за счет наклона зубов).

2. Про отбеливание, реставрации и пр. пока сложно говорить: нужны качественные фотографии (если Вы посмотрите, на двух снимках у Вас зубы разного цвета. О чем тут можно говорить?).

К сожалению, какой-то одной причины, которая бы определяла исход имлпантатции нет. (Если бы все было так просто!) Помимо здоровья важно еще соблюдение рекомендаций после операции, вопросы гигиены, состояние косной ткани в зоне имплантации, выраженность функциональной нагрузки (перегрузки) при жевании, соблюдение техники операции. Если подумать, то можно отыскать еще ... У меня предложение: смените гнев на милость и настройтесь на конструктивный лад. В этом случае, у Вас гораздо больше шансов получить, наконец, желаемый результат!

Вопросы, действительно, несколько некорректны.  Что могу сказать однозначно: ситуация стала лучше: подровняли окклюзионную кривую, устранили глубину резцового перекрытии, уменьшили оральный наклон зубов. Оценивать качество окклюзионных конактов, а следовательно и сроки

окончания лечения, не возьмусь: во-первых, это некорректно; во-вторых, по этим фотографиям трудно судить...

Что касается виниров, то это не проблема. Если при обсуждении и восковом моделировании реставраций выяснится, что Вашей собственной длины не хватает, то можно будет удлинить за счет повышения прикуса либо за счет удлиннения коронок ("подрезание десны").

 

1. Возникновение опущения десны может быть связано с перестройкой кости при коррекции скученности. Особенно это выражено при значительной ее выраженности. Еще есть вариант: когда была скученность, наклон окклюзионной плоскости тоже был, но из-за неровности зубного ряда был незаметен. Зубы подровняли - это вылезло на передний план. Что делать? - Есть несколько вариантов: использовать окклюзионные накладки, интрузионные дуги, мини-имплантаты... Это все на усмотрения Вашего ортодонта.

2. Хотелось бы посмотреть на лицо целиком.

1. Не совпадают центры. Ортодонт выстраивал их по уздечкам. Насколько это целесообразно в таких случаях, как мой?

- Это важно. От этого зависит качество окклюзионных контактов,  а значит и стабильность положения зубов.

2. Отражается ли несовпадение центров на распределении нагрузки на челюсть и как может отразится в последствии?

- см. выше.

3. Такое расположение - ошибка в ортлечении или обусловлено особенностями строения моих челюстей?

- Мне сложно сказать: нужно посмотреть на ваш прикус до начала лечения. Как оно было – мы теперь можем только предполагать…

Показана ли мне остеотомия?

- Нужно посмотреть на Ваш профиль и боковую ТРГ. А главное: Вам нравится Ваша внешность?

4. На фото приведена максимальная улыбка, мимика очень подвижна. Верхние единички крупные, а двойки мелкие (та, что более длинная - искусственная, будет переделана по окончании лечения). Возможно ли поднятие единичек повыше по десне? Т.е. по десне единицы будут несколько выше чем двойки и клыки, но режущий край все равно останется чуть ниже чем двойки. На рекламных фото ортлечения вижу такие результаты, но ортодон выступает ТОЛЬКО за равное расположение по десне единичек и двоек, без обьяснения причин, поэтому не могу понять, это чисто эстетическое восприятия моего врача или обосновано физиологически?

- Мне не нравится то, что зубной ряд не выровнен по горизонтали. Пока это не сделано обсуждать вопросы эстетики преждевременно.

Очень хотелось бы посмотреть на фото Ваших зубов и лица.

Учитывая выраженность асимметрии, Вам показано проведение остеотомии нижней челюсти. Поскольку ортодонтическая коррекция у Вас уже была, возможно, Ваши гипсовые модели сопоставятся в хорошем соотношении, и больших сложностей с подготовкой у Вас не будет. Что делать? - Нужны рентгенограммы м модели.

от victory-88:

Здравствуйте ещё раз! Спасибо за ваш ответ. Я сделала слепки нижней челюсти и снимки. Слепки легко сопоставляются до нужного положения. Теперь меня волнует вопрос - сколько длится период реабилитации после остеотомии нижней челюсти? И во всех ли случаях в течение месяца показано шинирование и челюсть не будет открываться? И ещё - я слышала, что подбородок и нижняя губа могут онеметь навсегда. Так же меня волнует - останутся ли синяки на лице на длительное время после операции и если слепки сопоставляются, то обязательно ли ношение брекетов после операции? Заранее спасибо.

Теперь меня волнует вопрос - сколько длится период реабилитации после остеотомии нижней челюсти?



- около 1 месяца.



И во всех ли случаях в течение месяца показано шинирование и челюсть не будет открываться?



- нет, бывает меньше.



И ещё - я слышала, что подбородок и нижняя губа могут онеметь навсегда.



- обычно восстановление происходит в течение года после операции.



Так же меня волнует - останутся ли синяки на лице на длительное время после операции.



- до 7-10 дней.



и если слепки сопоставляются, то обязательно ли ношение брекетов после операции?



- иногда можно этого избежать, но так получается редко.

Виниры поставить реально, но в Вашем случае до виниров еще предстоит большой путь: при нынешнем соотношении зубных рядов вести речь о протезировании преждевременно. Начать нужно с ортодонтического лечения. Если там действительно есть клык, то он нам еще очень пригодится. Его обязательно нужно вытянуть из кости и поставить в правильное положение (вопрос об удалении клыка не обсуждается: это самый лучший, самый надежный, самый устойчивый…. зуб во рту). Нужно подровнять зубные ряды, добиться смыкания по всему периметру зубного ряда, а только потом уже смотреть, что получается с винирами, а главное – без них.

У вас есть нарушение прикуса. Соответственно, показание к лечению брекет-системой есть. Вопрос о форме лица решается самостоятельно: если Вам не нравится имеющийся «синдром длинного лица», то это можно устранить хирургически. Пример такого решения по адресу: http://www.orthognatic-surgery.ru/works/6 Параллельно можно решать еще целый ряд вопросов: наполненость щечных областей, ширина крыльев носа, форма подбородка…

Вас ожидает ортодонт. Причем уже очень ожидает! Тянуть больше не нужно. Вам показано ортодонтическое лечение на брекет-системе. И сейчас самое подходящее время: у него начинается активный рост, связанный с половым созреванием – самое благоприятное для ортодонтического лечения время.

Вообще лечение открытого прикуса – непростая задача для ортодонта. Ведущее значение занимает борьба с парафункцией языка, который стремится создать рецидив. Если говорить об ортодонтической коррекции, то это всегда долго и, к сожалению, не всегда надежно. В Вашем случае, учитывая гипоплазию, фактор времени становится сверхважным.

Я бы предложил провети лечение с остеотомией: помимо проблемы прикуса, это позволит еще и улучшить пропорции лица.

Не очень корректная ситуация: Вы предлагаете мне подучить Вас какие советы давать Вашему ортодонту. Как-то неудобно, право! Анкилоз диагностируется по рентгенограмме либо, в случае сложной анатомии, по данным дентальной компьютерной томографии.

Интересно, на что Вы рассчитываете, отправляя такое письмо? Информации – ноль, а ответсвенность - … Вам нужно показаться и к тому, и к другому. А может быть и к нескольким специалистам, чтобы собрать ряд мнений.