Рассказывает Андреищев Андрей Русланович (пластический и челюстно-лицевой хирург, ортодонт, д. м. н.):

Проблема скученности чрезвычайно актуальна на фоне эволюционной тенденции к уменьшению размера челюстей при сохранении размера зубов.

Ввиду перехода к термической обработке пищи, стимул для роста челюсти исчез. Более того, ввиду достижений цивилизации (успехи медицины и стоматологии, новаторства в пищевой промышленности), качество смыкания зубов не влияет ни на выживаемость особи, ни на территориальные преимущества в борьбе за существование, ни на повышение вероятности оставления плодовитого потомства. Так человек с ужасным состоянием прикуса может поставить брекеты, сделать ортогнатическую операцию, провести протезирование 28 зубов или, в конце концов, научиться так играть в хоккей, что всему миру будет все равно, есть ли у тебя верхний центральный резец.

Таким образом, частота случаев скученности растет. Это имеет не только эстетический, но и функциональные негативные аспекты:

- при скученности зубы часто стираются неравномерно;

- возникают сложности с гигиеной полости рта;

- происходит неравномерная перегрузка и недогрузка пародонта, что ведет к гингивиту/пародонтиту;

- выключение части зубов из функции приводит к функциональной перегрузке височно-челюстного сустава (трудится и за себя, и за того парня), в итоге – хруст, щелканье, боли;

- крайне негативным аспектом является перспектива сложностей при протезировании, которая ожидает пациентов со скученностью при игнорировании этой проблемы.

Варианты решения проблемы скученности зубов:

1. Расширение челюсти.

У детей и подростков до завершения роста скелета верхнюю челюсть можно расширить консервативно, т. е. путем применения съемных пластинок с винтами, аппарата Дерих-свайлера. Возможность расширения только с помощью ортодонтических аппаратов объясняется тем, что у детей небный шов состоит из пяти слоев: одного фиброзного, двух сосудистых и двух камбиальных.

У пациентов с завершенным ростом применение ортодонтических аппаратов не дает расширения челюсти из-за редукции камбиальных слоев и костного сращения небных отростков по средней линии. Поэтому у взрослых пациентов с сужением верхней челюсти есть два пути решения проблемы несоответствия зубных рядов в трансверзальной плоскости: фрагментация верхней челюсти в ходе проведения остеотомии верхней челюсти или проведение остеотомии срединного небного шва с дистракцией верхней челюсти перед началом ортодонтической коррекции формы верхнего зубного ряда. То же касается и нижней челюсти, но это менее распространенная проблема.

Увеличение пухлости губ после коррекции протрузии. Протрузия - нарушение, при котором передние зубы чрезмерно наклонены вперед.

Пациентке проведено удаление 4-х зубов с отклонением резцов-клыков кзади.

Пациентка с расширением обеих челюстей после срединой остеотомии

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Зубной ряд расправляется при движении боковых зубов в сторону щек – увеличивается периметр зубного ряда, при этом передние зубы отклоняются вперед и увеличивается пухлость губ.

Однако тут существует опасность: периметр зубного ряда увеличивается, а периметр апикального базиса челюсти (то место, где находятся верхушки корней зубов) остается неизменным. В результате передние зубы сильно отклоняются вперед, тогда как чересчур большой наклон вперед не физиологичен, потому что приводит к несмыканию передних зубов и оголению шейки зубов. В этом случае нужно расширять на только зубной ряд, но и апикальный базис: это проводится путем расширения дистракционным аппаратом после срединой остеотомии.

2. Удаление зубов.

Если зубы очень крупные и выровнять зубной ряд простым перемещением не удается, выбирается путь удаления зубов. Часто удаляется по 2 зуба на каждой челюсти (как правило, либо четвертые, либо пятые), и тогда при закрытии постэкстракционного промежутка соседние зубы движутся друг к другу. Если удаление двухстороннее, то весь передний сегмент (от клыка до клыка) отклоняется назад. Костная опора также идет назад, а за ней и губы, изначальная пухлость которых уменьшается. Эффект сравним с выдвижением подбородка: за счет утопления губ он становится более выраженным. 

Пациент со скученностью. Проведено лечение с удалением зубов

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Устранение скученности не обязательно сопровождается утоплением губ. Выровняв передние зубы, мы можем поставить микроимпланты в области клыков: маленький шуруп устанавливается между корней зубов и при фиксации ортодонтических силовых элементов к такому шурупу мы получаем лечебный эффект перемещения без нежелательного эффекта «отдачи» на опорных зубах. Тем самым боковые зубы подтянутся назад и за счет этого мы добьемся смыкания третьего и пятого зуба (при том, что четвертый зуб был удален), а передние зубы не изменят своего наклона. В этом случае могут оказаться востребованы зубы мудрости: часто бывает, что им не хватает места, но когда седьмой и шестой зубы двигаются вперед, сзади освобождается место и восьмерка вылезает сама.

Выравнивание зубного ряда ортодонтически. Лечение доведено до завершающей стальной дуги

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Дефицит места на обеих челюстях (ВЧ - протрузия, НЧ – скученность):

До коррекции

По завершении дистракции (вытяжения): аппарат изолирован жидкотекучим композитом.

Установлены сапфировые брекеты

Инициация (начальная стадия) ортодонтического лечения

Закрытие диастемы (щели между передними зубами)

Завершающий этап ортодонтического лечения

Результат ортодонтического лечения

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Чтобы пообщаться с пациентами, приходите к нам на форум, раздел Эстетическая стоматология и здоровье зубов или Пластика скул, челюстей и подбородка