Очень многим, практически большинству, показано ортодонтическое лечение – с возрастом оно окупится многократно. Трудно поверить, но весь баланс организма выстраивается за счет височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС.) В организме все настолько взаимосвязано, что вследствие проблем с зубами у пациентов развиваются проблемы с осанкой, с позвоночником, с внутренними органами. Было проведено множество экспериментов, доказывающих прямую связь между состоянием зубов и позвоночника.

К примеру, фотографировали подопытную мышь, после чего удаляли ей зуб. И на фотографиях, сделанных всего лишь через неделю после этого, отмечали значительное искривление позвоночника: возникала компенсация неравномерности жевательной нагрузки. Жевательные мышцы очень мощные, и смещение нагрузки на одну сторону непременно начинает компенсироваться. Так же у человека жевательные мышцы тянут за собой мышцы шеи, затем трапецевидную мышцу, которая при отсутствии зуба начинает работать больше на одну сторону. Человек принимает вынужденные позы, так как нужен баланс. И этот баланс связан с единственным суставом на голове – височно-челюстным.

У многих пациентов наблюдаются выраженный болевой синдром: головные боли, боли в шее. Одна из причин этого – гипертонус мышц лица, возникший вследствие смещения зубов, неправильного прикуса.

К сожалению, в России достаточно редко ортопеды посылают пациентов к ортодонтам. Выраженная дисфункция и ухудшение качества жизни возникают не более чем у 7% людей. Остальные 93% адаптируются. У нас нет жестких стандартов лечения, нет междисциплинарного взаимодействия, поэтому ортопед чаще всего не понимает, что пациенту необходимо ортодонтическое лечение.

Отсутствие междисциплинарного взаимодействия — очень большой пробел нашего образования, часто очень консервативного. Большой процент российских стоматологов считает, например, что имплантаты не приживаются.

Есть и такой аспект: ортопед понимает, что пациент, отправленный к ортодонту, пропадет как минимум на полтора года и, возможно, не вернется. Пациенту также может не понравиться мысль о необходимости ортодонтического лечения, и он пойдет к другому ортопеду. Другой ортопед не захочет терять пациента и сделает протезирование. По той же причине часто не ставят имплантаты: ортопед отправит пациента к хирургу, и если все пройдет хорошо, пациент вернется через три-четыре месяца. А может вернуться через полгода или вообще не вернуться, если хирург скажет, что протезирование ему не нужно. Если в Америке врач, например, установил пациенту мост и не предложил имплантат, адвокаты отследят процесс лечения, подадут в суд и выиграют дело. В России порядок лечения никак не регламентируется. Это проблема системы, и ее не переломить.

В интернете также много неправильной и непроверенной информации. Часто задают вопрос: «Почему имплантаты служат 5-7 лет?» Значит, информация о таких сроках есть, а она неверна. Каждый первый пациент, встающий с кресла после имплантации, говорит, что ожидал гораздо худшего. Почему? Потому что где-то читали, слышали. Моя знакомая (45 лет) говорит: «Какие импланты? Только съемные протезы. Мне два раза ставил импланты профессор на кафедре — не прижилось, удаляли, больно. Раз уж профессор два раза ставил, значит, у меня такой организм». Некому поправить врача, проведшего такое лечение, так как нет утвержденных стандартов, соответствующих мировому уровню. Это нас отличает очень сильно от западных стран.

В СМИ много рекламы, обещающей имплантаты за 15 тысяч рублей. Но это только себестоимость хорошего имплантата. Имплантация — высокотехнологичное лечение, которое делается на всю жизнь. Стоимость установки имплантата складывается не только из себестоимости имплантата. Это комплекс факторов: квалификация врача, используемые технологии и инструменты. Иногда требуется костная пластика, десневая пластика. Есть клиники, в которых не станут анализировать ситуацию всесторонне, а просто поставят вам имплантат – и, возможно, он будет стоять всю жизнь. Но мы в нашей клинике подходим комплексно, используем лучшие технологии, ориентированные на долгосрочный результат, поэтому у нас лечение довольно дорогостоящее.

Сложно определить, какие вопросы нужно задать имплантологу, чтобы понять, хороший ли он специалист. Наверное, следует насторожиться, если имплантолог сходу предложит сделать все прямо завтра.

Несомненно, стоит обратить внимание на то, учился ли доктор за границей. Проблема в том, что законодательно в России одни требования, а фактически нужно другое. Однако бывает и так, что образование у доктора впечатляющее, а осложнений у его пациентов все равно очень много. Я не знаю, от чего это зависит, возможно, рука тяжелая.

Сарафанное радио, репутация очень много значат. Это специфика профессии, не только у нас, но и за рубежом. Там врачи очень дорожат своей репутацией. Я думаю, со временем Россия тоже к этому придет.

Выбрать ортопеда для установки коронок, виниров может быть еще сложнее. Если в хирургии все зависит от самого хирурга, то в ортопедии результат зависит также от техника. Цвет, прозрачность, прилегание – все это делает техник. Иногда, если техник схалтурил, не у каждого доктора хватает смелости сказать ему «переделывай», когда пациент уже пришел на этап сдачи коронки. Доктор видит, что что-то немножко не так, но решает закрыть на это глаза. Это тоже очень важный момент, многое зависит от честности доктора, от его отношения к работе, от того, насколько он дорожит своей репутацией.

Выбирая дешевую клинику, мы должны понимать, что в ней будут на чем-то экономить. На рабочей силе, на техниках, на ортопедах. Очень многие клиники работают так: берут одного хорошего специалиста, а остальных средних, и считают, что вытянут за счет этого одного. В результате хороший ортопед поставил коронку, но зуб пролечен некачественно — терапевт средний. Так же с инструментарием: можно пользоваться инструментом 3-5 раз, как заявлено производителем, а можно 15-20 раз, потому что дешевой клинике невыгодно часто менять инструмент, которым можно пролечить 15 зубов. Но на пятнадцатом инструмент может сломаться в канале и зуб придется удалить, если доктор сможет признаться в этом. Либо он просто запломбирует канал и будет надеяться на удачу. В этом случае зуб может простоять несколько лет, но может через год дать обострение и кисту. Это, конечно, не означает, что в государственных поликлиниках и дешевых клиниках непременно плохие специалисты. Есть хорошие врачи, однако их работа ставит им определенные рамки – они не могут выделить достаточно времени на прием пациентов, они не могут часто выезжать за рубеж на учебу, не могут позволить себе новое оборудование, когда захотят.

Хозяева многих частных клиник не имеют никакого отношения к лечебному процессу, для них это только бизнес. Естественно, им также выгоднее использовать инструмент 15 раз, чем 5. Необходимость замены объяснить им не всегда возможно. Один стоматолог рассказывал мне, как фрезы затачивают на алмазном круге. Это недопустимо, но таковы наши реалии в отсутствие системы контроля качества лечения.

Важнейший процесс стерилизации инструментов также зачастую страдает в большом потоке. А клиника с низкими ценами должна иметь большой поток, чтобы выжить. Рентабельность стоматологического бизнеса, если все делать правильно, менять вовремя инструменты, платить нормальную зарплату врачам и своевременно вкладываться в оборудование, невысока. Если хозяева открывают клинику как бизнес, что-то страдает: либо уменьшают зарплату докторам, и хороший специалист не останется на этих условиях, либо экономят на оборудовании. В дешевых клиниках с большим потоком пациентов часто находят работу молодые специалисты, из регионов, для них это опыт.

В стоматологической клинике невозможно провести тест-драйв. Поэтому сейчас можно выбрать врача только с помощью сарафанного радио.

Чтобы пообщаться с пациентами, приходите к нам на форум, раздел Эстетическая стоматология и здоровье зубов