1. Фотографии пациентки до операции: вид сзади и в профиль. Выбухание передней стенки живота вызвано послеродовой слабостью, расхождением (диастазом) прямых мышц живота.

2. Фотографии пациентки в фас и полупрофиль. На них видно, что пупочное кольцо расширенное, кожа значительно растянута, тургор ее снижен. Однако, несмотря на то, что у пациентки нет выраженного, провисающего кожно-жирового «фартука», налицо все показания к проведению полноценной абдоминопластики. Также можно отметить умеренное отложение жировой ткани в области талии.

3. Вид пациентки на операционном столе: маркирована линия разреза кожи над лоном и линия предварительной разметки кожи предполагаемого участка удаления кожно-жирового лоскута (линия выше пупка).

4. Разрез кожи передней стенки живота для выполнения аспирации жировой ткани с целью последующего использования для липофиллинга голеней.

5. Этап инфильтрации подкожно-жировой клетчатки специальным раствором, в составе которого в определенных пропорциях присутствуют анестетики, физиологический раствор и адреналин. Последний вызывает спазм сосудов, что способствует уменьшению кровоточивости.

6. Инфильтрация тканей завершена.

7. Этап аспирации жира с передней стенки живота. При этом отрицательное давление (вакуум) должно быть значительно меньше, чем при стандартной липосакции (для большей сохранности целостности жировых клеток - вторым этапом планируется провести провести липофилинг голеней).

8. Этап аспирации жировой ткани с передней стенки живота завершен. 

9. Начало разреза кожи живота для выполнения абдоминопластики.

10. Выполнен разрез кожи по намеченной линии. Достаточно редко длина разреза бывает короче. Необоснованные попытки уменьшить протяженность разреза могут привести к формированию так называемых «собачьих ушек» (кожные, нависающие складки по краям разреза).

11. Начало отслойки кожно-жирового «фартука». Пинцетом указана фасция Скарпа (белесоватого цвета), которая разделяет поверхностный и глубокий жировой слой. Четкое следование принципу отслойки поверх этой фасции позволяет не только легко и практически бескровно проводить отслойку, но и, самое главное, сберечь перфорантные артерии, питающие кожно-жировой лоскут.

12. Кожно-жировой «фартук» отслоен до уровня пупка. Маркирован новый диаметр наружного отверстия будущего пупка в виде кружочка, который в последующем приобретет вид овала за счет натяжения кожи.

13. Перед разрезом вокруг пупка кожа инфильтрируется раствором. Это помогает провести правильно и четко разрез кожи в этой области.

14. Для разреза кожи вокруг пупка используются специальный острый однозубый крючок, что значительно уменьшает травму кожи.

15. Пупок выделен на пупочном канатике – эту манипуляцию необходимо проводить очень бережно, вместе с окружающей жировой клетчаткой, в толще которой проходят питающие сосуды. В противном случае, при агрессивном «оголении» пупочного канатика после операции пупок будет «болеть и страдать», вплоть до некроза.

16. Этап рассечения по средней линии выделенного кожно-жирового «фартука» для облегчения дальнейшей отслойки выше, до уровня 12 ребер и мечевидного отростка.

17. Нижний лоскут рассечен до соединения с разрезом вокруг пупка. Пупок на пупочном канатике зацеплен в определенном месте на нитевой «держалке» для четкого контроля и профилактики перекрута ножки во время его сшивания в последующем.

18. Этап отслойки тканей выше пупка до уровня мечевидного отростка и 12 ребер завершен. Маркированы внутренние края прямых мышц живота: диастаз (расхождение) составляет около 5-6 см в точке максимального расхождения.

19. Этап наложения швов на апоневроз с целью устранения диастаза прямых мышц живота.

20. В нижней части живота (ниже пупка) завершено наложение 2-х рядов швов нерассасывающейся нитью (1-ый ряд - отдельные узловые швы, 2-ой ряд - непрерывный шов). Сшивание верхнего «этажа» апоневроза (фасции), покрывающего прямые мышцы живота.

21. Показано, насколько сближаются края разошедшихся прямых мышц живота.

22. Окончательный вид сшитого по средней линии апоневроза – от мечевидного отростка до лобка с оставлением небольшого пространства для пупочного канатика. Необходимо тщательно в целостности сохранять питающие отслоенный кожно-жировой лоскут сосуды, исходящие в верхнем этаже живота из межреберных артерий. Поэтому зона отслойки тканей в верхней его части в основном только в центральной области (по виду картинка напоминает узкий тоннель). Избыточно широкая отслойка по бокам может привести к нарушению трофики (сосудистого питания) отслоенного кожно-жирового лоскута с соответствующими негативными последствиями (см. комментарии к пункту 11 и 15).

23. Показан специальный крючок для абдоминопластики, носящий название его изобретателя – знаменитого бразильского хирурга Освальдо Сальдано (Osvaldo Saldanha), автора современной методики «липоабдоминопластики», которую мы используем чаще всего в своей практике. Этот хитрый крючок дает возможность максимального обзора для хирурга, но и, конечно, значительно облегчает функции ассистента.

24. Основной этап «внутренней реставрации» завершен. Длина пупочного канатика обычно уменьшается (соответственно толщине подкожно-жировой клетчатки) с помощью фиксации его к апоневрозу отдельными узловыми швами (для профилактики его выбухания в пупочном кольце).

25. Отслоенный кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки натянут книзу и фиксирован по средней линии к центру нижнего края разреза. Показан специальный инструмент – маркер для пупка (опять же - изобретение бразильских хирургов). Он позволяет абсолютно точно перенести проекцию пупка на переднюю брюшную стенку.

26. В отверстие маркера под кожно-жировым лоскутом проводится пупок, а верхняя часть инструмента (заостренный носик) при нажатии оставляет на коже передней стенки живота точку - проекцию будущего пупка.

27. В проекции будущего пупка на передней стенке живота удаляется кружочек поверхностного слоя кожи (деэпителизация), далее внутри этого «кружочка» проводятся насечки для формирования 4-х треугольников - «лепестков».

28. Вершины этих треугольников - «лепестков» будут подтягиваться вовнутрь и фиксироваться нитью к апоневрозу вокруг пупочного канатика. Таким образом, формируется пупочное углубление – ямка.

29. Перед формированием пупочного углубления и фиксацией «треугольников» в новом отверстии пупка вырезается жировая ткань (в виде воронки).

30. После того, как сформировано пупочное углубление, в отверстие выводится непосредственно пупок, кожные края которого сшиваются с краями «нового» пупочного отверстия. Далее иссекаются избытки кожно-жирового лоскута по намеченным маркером границам.

31. Излишки кожно-жирового лоскута живота иссечены. После чего края раны в несколько рядов сшиваются между собой.

32. Вид в конце операции. На кожу накладываются съемные косметические швы. Обязательно оставляются дренажи для оттока сукровицы после операции.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими абдоминопластику, приходите к нам на форум в раздел Абдоминопластика