Чуть ли не 50% пациентов имеют рубцы на животе. Чаще всего это рубцы после кесарева сечения и аппэндектомии. Всем пациентам перед абдоминопластикой обязательно выполняется УЗИ передней брюшной стенки, что позволяет диагностировать наличие грыж, если они не были выявлены клинически, и визуально определить как сформирован рубец.

Во время абдоминопластики путем отслойки формируется кожно-жировой лоскут. Этап отслойки лоскута выполняется постепенно и тщательно. А в области рубцов и грыж отслойка проводится наиболее аккуратно. Чаще встречается фиксация рубца к апоневрозу, что формирует на животе, как пациенты его называют, «балкончик» - когда в положении стоя живот нависает над рубцом. Это не приносит значительных сложностей, но все равно рассечение рубца мы делаем аккуратно и постепенно.

В другом случае, если рубец был сформирован с нарушением послойного ушивания или имелись другие факторы, повлиявшие на качества рубца и состояние передней брюшной стенки, может образоваться вентральная грыжа, что является прямым показанием к герниопластике.

Наличие рубцов на животе осложняет проведение любой операции, в том числе и  абдоминопластики, т. к. есть риск повредить внутренние органы. И такие случаи в пластической хирургии были.

Не имеет значения, после какой операции остался рубец. После кесаревого сечения тоже может быть сильный рубцовой процесс. Потому хирург, который выполняет абдоминопластику, должен иметь опыт проведения операций на внутренних органах, чтобы суметь устранить возникшие осложнения.  

Если на животе есть рубцы после ранее перенесенных операций,  липосакция живота противопоказана, можно делать только абдоминопластику. В то же время существует реконструктивная абдоминопластика, при которой устраняют рубцы, грыжи и восстанавливают форму живота после перенесенных ранее операций.

Абдоминопластика – это обширная операция с большой отслойкой, когда отслаивается кожа по всей передней брюшной стенке. Из-за этого есть определённые риски по заживлению, так как отслойка, пересечение множества сосудов и натяжение ухудшают кровоснабжение. Если к этому добавляются какие-то травмы, которые были ранее на животе, то это всегда усугубит заживление.

Если рубцы находятся в нижней части живота, то есть на той коже, которая будет удалена во время абдоминопластики, тогда это не так критично. Если же это рубцы в срединной (например, от лапаротомии) или верхней части живота (выше пупка), тогда это усложнит отслойку и утяжелит заживление.

Что касается отслойки, то грамотный хирург всегда разберётся и попадёт в нужный слой. Но любой рубец на коже – это гарантированно пересечённые под ним сосуды. Соответственно, худшее кровоснабжение и заживление, что может привести к ишемии, к поверхностному или глубокому некрозу. Чем больше рубцов в срединной и верхней части живота, тем больше рисков по заживлению.

Всё это обговаривается с пациентом заранее.