СМАС-подтяжку можно делать под местной анестезией, это НИКАК не влияет на результат. Преимущественное использование наркоза при этой операции продиктовано соображением безопастности и комфорта как пациента, так и врача. Без наркоза не удаётся добиться нужной релаксации. Длительное нахождение на операционном столе может быть некомфортно для пациента: затекают и болят руки, шея, хочется в туалет и пр. Пациент начинает жаловаться или шевелиться, создавая неудобства хирургу. Это сказывается на качестве и времени операции, а большой расход анестетиков оказывает токсическое действие на организм. К тому же стрессовая реакция может привести, например, к повышению давления, что затруднит операцию или сделает ее проведение невозможным.

Для того, чтобы нивелировать нежелательные реакции, требуется внутривенное пособие. Но на объемных и длительных операциях такой вид анестезии трудно контролировать, он требует постоянного внимания анестезиолога. Достаточно сложно регулировать глубину анестезии, потому что широта действия препаратов (то есть разница между безопасной дозой и токсической дозой) незначительная. Таким образом, внутривенное пособие в ряде операций не позволяет получить такую же стабильную длительную анестезию, как при эндотрахеальном наркозе.

У меня был опыт выполнения подтяжки лица без общего наркоза. SMAS-подтяжку можно проводить под местной анестезией, в том числе и проводниковой. Если анестезия адекватная, то пациент не чувствует боли, и можно выполнить подтяжку лица в полном объеме – с точки зрения результата минусов нет.
(За исключением эндоскопической подтяжки средней зоны, которая выполняется через доступ во рту.)

Вопрос в другом – во времени операции. Обычно подтяжка лица занимает от 3 до 5 часов. Все это время пациент находится в сознании, должен лежать неподвижно на операционном столе, не может повернуться, не может говорить, он как бы принимает непосредственное участие в операции, тем самым находится в состоянии стресса. Физически перенести это крайне трудно: может повыситься давление, возможны спонтанные движения и подергивания, может усилиться кровотечение, а это создает серьезные помехи для проведения операции и тем самым влияет на окончательный результат. Поэтому, если планируется подтяжка под местной анестезией, приходится выбирать более быстрый метод операции, сокращая определенные этапы.

Важна ситуация в совокупности с соматическим здоровьем пациента. Когда речь идет о какой-нибудь изолированной операции – например, о височной или эндоскопической подтяжке, - в случае которой время местной анестезии не выходит за 3 часа, тогда мы можем разговаривать с пациентом о проведении операции под местной анестезией. Но мы должны учитывать его состояние.

Если пациент тревожный, у него в анамнезе гипертоническая болезнь, то на фоне стрессовой ситуации уровень давления будет неконтролируемый. Это может привести к тому, что длительность операции увеличится, а также увеличится риск возникновения осложнений, связанных с кровотечением на фоне повышенного артериального давления.

Второй момент – это мотивация пациента. Есть пациенты, желающие операцию под местной анестезией, потому что у них страх наркоза. Они эмоционально готовы к такому объёму.

У меня была пациентка 76 лет, которой мы выполнили эндоскопическую подтяжку верхней трети лица под местной анестезией. Пациентка была категорически против наркоза, так как у неё был не очень хороший опыт. С учётом её пожеланий и того, что сама операция занимает не больше часа, мы согласились провести операцию под местной анестезией. Все прошло отлично и артериальное давление было в норме, так как пациентка не нервничала. Операция заняла не больше часа и была достаточно спокойная реабилитация.

А другой пациентке 56 лет мы сделали изолированную верхнюю блефаропластику под местной анестезией. И вот она была абсолютно не готова эмоционально к такой операции: сильно нервничала, поднималось давление, сильно кровила, потом были большие синяки, выраженная отёчность и долгая реабилитация.

Поэтому на первичной консультации, если есть возможность провести операцию под местной анестезией, я всегда выясняю эти моменты. Если пациенту показано выполнить большой объём операции (например, эндоскопическая подтяжка верхних 2/3, смас-пластика, полноценная медиальная платизмопластика), то тогда однозначно наркоз.

Я всегда волнуюсь за пациентов, если операция проходит под местной анестезией. Потому что сложно лежать неподвижно, слышать все эти звуки и очень сильно нервничать. И есть неконтролируемый момент с артериальным давлением, что может удлинить время операции и привести к тому, что результат будет не соответствовать тому результату, который бы получился, если бы операция была проведена под наркозом.

Седация относится к разряду общей анестезии. Она возможна, если пациент идёт на небольшой объём операции длительностью до 3 часов. Но седацию мы тоже выполняем только по показаниям, и это обсуждается с анестезиологом. Именно он в большей степени определяет выбор анестезии.

Чаще всего в условиях местной анестезии происходят локальные коррекции возрастных изменений, такие как блефаропластика, липофилинг, липосакция. Подтяжку лица возможно выполнять в условиях местной анестезии, однако нужно иметь в виду, что мы можем вводить ограниченное количество местного анестетика без побочных эффектов на сердце. При использовании местных анестетиков кардиотоксичности стоит опасаться больше, чем аллергических реакций, поэтому пациенты также проходят полное обследование перед операцией.

Под местной анесиезией мы можем выполнять только ограниченный, локальный лифтинг. К примеру, мы можем сделать эндоскопический лифтинг верхней трети лица (только поднять брови) либо короткорубцовый лифтинг нижней трети лица (удалить небольшие избытки с минимальным воздействием на SMAS). Комплексные омоложения лица целесообразнее выполнять в условиях наркоза, это безопаснее для пациента и спокойнее для хирурга.