Наиболее сложными для SMAS-подтяжки я считаю «тяжелые» лица, т. е. лица с толстой кожей и хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Чаще всего это пациенты с деформационным типом старения: с округлыми щеками, «поплывшим» овалом, сглаженным контуром нижней челюсти, провисающей кожей шеи и вторым подбородком. В этом случае натянуть кожу и переместить высоко SMAS не удается, поэтому эффект подтяжки бывает не выражен.

Выполнение операции у таких пациентов отличается от стандартной SMAS-подтяжки: я провожу расширенную отслойку SMAS до носогубных складок, отслойку платизмы в центре и медиально, нередко иссекаю излишки SMAS и почти всегда делаю липосакцию шеи и подбородка. Применение этих методов во время операции позволяет получить более явный эффект омоложения у пациентов с «тяжелым» лицом.

Ко второй категории самых сложных лиц для SMAS я бы отнесла лица с мелкоморщинистым типом старения. К ним относятся пациенты, у которых тонкая кожа со сниженным тургором и множеством мелких морщин, а SMAS истончена и слишком подвижна. В этом случае при стандартной SMAS-подтяжке сложно получить выраженный эффект омоложения: если SMAS тонкая, не всегда удается сделать ее отслойку. В этом случае выполняют пликацию и никогда не резецируют. Для усиления эффекта SMAS-подтяжку я сочетают с радиочастотным игольчатым RF и липофилингом.  

Для смас-лифтинга одними из самых сложных являются повторные операции. Это связано с тем, что существует много методик и у разных врачей разные подходы. Поэтому, когда идёшь на повторную операцию, никогда не знаешь, чего ожидать: как анатомически изменены структуры, насколько выражен фиброз. Часто первоначальные планы на операцию меняются кардинально, когда видишь, насколько выражены анатомические и рубцовые изменения.