Сафонова Любовь Николаевна
Увеличивающая маммопластика. Ответы на вопросы (Сафонова Любовь Николаевна) (обновлено 26.09.2007)
На наши вопросы о маммопластике отвечает пластический хирург Сафонова Любовь Николаевна:
- Через сколько после родов можно увеличивать грудь, если не было кормления?
- Единой схемы нет. В каждом случае ответ дает маммолог. Раньше чем через полгода после родов обращаться к пластическому хирургу нет смысла - любой уважающий медицинскую науку доктор откажет. Один из типичных признаков - выделение молозива, - если прекратилось в значимом количестве, то, как правило, можно готовиться к операции.
- Через какое время после окончания кормления можно увеличивать грудь?
- Ответ на этот вопрос см. выше - аналогично. Вообще хочу отметить, что необходимость консультации маммолога перед маммопластикой не догма, а разумная рекомендация. Закон не обязывает пластического хирурга требовать заключение маммолога перед увеличивающей маммопластикой. Если маммопластика выполняется правильно, то железа мало травмируется, по крайней мере, целостность ее собственной оболочки не должна нарушаться. Как известно, ложе имплантата формируется в пространстве за железой. После операции молочные железы подвергаются реактивному отеку. На фоне послеродовых процессов это может привести к сдавливанию млечных протоков и, при наличии секреции (молозива, молока), образованию кистозных расширений протоков - жидкость выделяется, но не оттекает и растягивает ткани вокруг.
Но даже если речь не идет о недавней лактации, консультация маммолога все равно целесообразна. Иногда бывает, что какое-то относительно безопасное новообразование в молочной железе требует небольшого хирургического вмешательства. Так как имплантат стоит за молочной железой, для операции маммологи потребуют его удалить из боязни повредить инструментом. Будет обидно узнать о наличии такого новообразования вскоре после перенесенной увеличивающей маммопластики. Стоит осмотреться до. Возникает вопрос: никто не застрахован от появления таких образований и после операции. Надо сказать, что эти образования появляются и растут крайне медленно, так что если перед операцией ничего не обнаружили, риск расстаться с имплантатом в ранние сроки после увеличивающей маммопластики стремится к нулю. Относительно отдаленных сроков, к сожалению, никто не может гарантировать. Гарантирован только пожизненный срок службы некоторых имплантатов. А состояние здоровья с течением времени может меняться, причем не зависимо от того, было увеличение молочных желез или нет.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно водить машину?
- Можно уже через 3 дня, при условии наличия гидроусилителя руля. Практически в среднем пациентки начинают водить машину (если водили раньше :) ) через 5-10 дней.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно заниматься сексом?
- Через четыре недели. В более ранние сроки не стоит иметь интимную близость в любом проявлении, т.к. даже если риск механической травмы исключен, сексуальные переживания приводят к притоку крови к молочным железам. Это, в свою очередь, может привести к усилению отека как к наименьшему злу. Так же, как крайняя степень неблагоприятных последствий, возможно выделение крови или лимфы вокруг имплантата, вплоть до образования гематомы.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно покупать белье?
- Разумно покупать белье, так чтобы оно потом носилось, через 2 месяца после маммопластики. До этого отек может быть достаточно выражен, и форма молочных желез может отличаться оттого, что будет в итоге. Бюстгальтер по размеру может остаться тем же, а форма чашечек изменится. Раньше чем через два месяца после операции вообще белье трудно подобрать.
- Белье с косточками можно одеть хоть сразу после маммопластики, но будет больно из-за отека вокруг железы. Как только такой бюстгальтер «сядет», носите на здоровье. По моим наблюдениям это происходит не ранее, чем через два месяца после операции.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно заниматься спортом?
- Через 4 недели после операции в бюстгальтере.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно загорать и посещать баню/сауну?
- Загорать можно, если нет синяков на коже, хоть на следующий день. Раны надо закрывать, чтобы формирующиеся рубцы не пигментировались. Если загорание связано с согреванием, это разрешено по истечении четырех недель после операции, как и любые другие тепловые процедуры.
Баня тоже разрешена спустя месяц. Кстати, контрастные процедуры по истечении одного месяца после операции положительно влияют на крово- и лимфообращение, что приводит к уменьшению отеков. Сроки созревания результата это не сократит, но процесс будет менее неприятным (имеется ввиду, неприятным с точки зрения отеков).
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно спать на боку и на животе?
- Когда это будет удобно. В среднем через две-три недели. Кто-то спит уже на пятый день.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики грудь станет «как своя»?
- Процесс адаптации в центральной нервной системе длится по фазам: семь дней возбуждение и четырнадцать дней торможение, в сумме три недели. Это касается любого морфологического изменения организма, например удаления зуба, ношения протезов и т.д.
Что касается сроков по возвращению мягкости груди, то нужно сказать, что после увеличивающей маммопластики под словом "грудь" большинство пациентов понимают комплекс=молочная железа+имплантат. Молочные железы после операции плотные из-за отека, как и любые другие ткани. Например, кончик носа тоже плотный после ринопластики, не так ли? Когда выраженный отек уходит, железа становится мягкой. Таким образом, это происходит через два-два с половиной месяца.
А вот относительно мягкости имплантата, такого однозначного ответа я не дам. Во-первых, консистенция различных моделей имплантатов разная, гель может быть различной степени плотности (когезивности). Рекомендую до операции подержать образец того, что будут ставить в руках, чтобы иметь представление, какую консистенцию стоит ожидать. Во-вторых, сдавливание имплантата капсулой имитирует его плотность. В период со второго по четвертый месяц после операции это закономерное явление. В этот период капсула уплотняется за счет скручивания волокон и за счет полнокровия. Этот процесс сопровождается уменьшением размера капсулы и утолщением ее стенок. Подобие этого явления мы можем наблюдать на рубцах на коже. Плотность уходит, когда капсула становится имплантату по размеру, это обычно четвертый-пятый месяц. Это среднестатистические сроки (как средняя температура по больнице) и это, если все нормально. Для формирования удовлетворительной по качеству капсулы неоценимую пользу приносит массаж и лечебная гимнастика.
Из всех имплантатов, которыми я пользовалась, самым мягким является McGhan Style 110 и 120, поэтому эти имплантаты требуют наиболее щепетильного отношения и тщательного ухода в послеоперационном периоде (массаж и лечебная гимнастика). Вообще, чем имплантат плотнее, тем он более устойчив к контракции окружающей капсулы, т.е. ей сложнее его сдавить и деформировать. Вот почему многие пластические хирурги предпочитают имплантаты с высококогезивным содержимым - меньше шансов получить коррективы со стороны матушки-природы в послеоперационном периоде.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики может начать образовываться капсулярная контрактура?
- Контрактура - это явление, когда капсула по размеру мала для имплантата. Капсула образуется из крови, которая во время операции и в первые дни после операции выделяется в ложе имплантата. Кровь состоит из клеток и плазмы (взвеси белков). Различные клетки крови выполняют различные функции. Есть и клетки-строители. Они связывают молекулы белков в цепочки, образуя волокна. День за днем эти волокна откладываются на поверхности имплантата, как нити на клубке, замуровывая его. Ко второму месяцу после операции волокна начинают скручиваться в спирали. Макроскопически происходит их укорочение и как следствие сжатие имплантата. Чтобы предотвратить сжатие, все средства направлены на создание первичной матрицы капсулы большего размера. В первую очередь этому способствует шероховатая поверхность имплантата, она имеет большую площадь и укорочение волокон просто «прижимает» ворсинки. Массаж, который показывает доктор через месяц после операции, имеет не меньшее значение. Закономерно, что чем мягче имплантат, тем большего внимания он требует после операции, т.е. массаж придется делать прилежно.
- Через сколько лет нужно менять имплантаты?
- Большинство современных имплантатов имеют пожизненную гарантию, подтвержденную документально для каждого пациента (сертификат вкладывается в историю болезни). К слову, знаете ли вы, почему имплантаты могут прийти в негодность? Ведь в организме их ничто не колет и не режет. Оболочка имплантата испытывает основные нагрузки в виде сгибания/разгибания во время дыхательных экскурсий грудной клетки. При многократном сгибании лопается любой материал. Многие современные модели оболочек в период их разработки тестировались на специальных стендах, и могут перенести количество сгибаний/разгибаний, соответствующее количеству вдохов/выдохов, которое человек совершил бы в течение жизни длиной триста лет.
- Если не вдаваться в казуистику, то после осветления послеоперационных рубцов процесс можно считать завершенным.
- Через какое время после проведения увеличивающей маммопластики можно рожать?
- Если речь идет о плановой беременности, то ранее чем закончится созревание капсулы нецелесообразно - железа будет отекать больше. Если пациентка забеременела случайно, перенесенная до этого увеличивающая маммопластика не должна быть причиной для прерывания, если только наркоз и антибактериальная терапия не происходили в ранний период беременности.
- Можно ли кормить после увеличивающей маммопластики?
- Однозначно - да. Имплантат должен располагаться за молочной железой, не нарушая ее функции.
Я писала о полном удалении железы. Мастэктомия. Подробнее
Ттт . Подробнее