Для начала небольшой анализ ситуации. На фото - участница нашего форума под ником Джанан.

Начнем с век. Обычная проблема, с которой обращаются пациенты – нависание верхнего века. Удаляем нависание, а взгляд-то молодым не стал. В чем проблема? А дело в том, что наш взгляд – это не просто лишняя кожа, это и изменение объемов, форм, и, конечно же, птоз. А области, на которые мы должны воздействовать, значительно обширнее, чем просто верхнее веко. И если мы говорим о верхнем веке, то нам надо думать о лишней коже, о форме и положении бровей, о состоянии тканей между бровями, о дефиците объемов, возникающих в следствии перераспределения жировой клетчатки и резорбции костной ткани.

Обычно избыток кожи, нависая над ресницами, скрывает складку верхнего века. У Джанан складка хорошо видна, но избыток кожи определяется при щипковом тесте до 1,5 см. При этом объем тканей хвоста брови нависает над наружным углом глаза. Особенно хорошо это видно в полупрофиль. Видно, что хвост брови спустился вниз. На фото в анфас, за хвостом брови наблюдаем некоторый провал тканей, западение в височной области, обусловленное истончением жировой клетчатки. Конечно же, часто бывает и такле строение височной области, при котором это западение присутствует. Но если сравнивать фото с разницей 20 и более лет, то заметно, что это западение увеличивается почти у всех. Правда, не только в следствии истончения жирового слоя, еще и в следствии изменении в костной ткани.

В межбровье появилась глубокая складка. Вообще же, со временем, меняется не только хвост брови. Часто меняется форма внутренней части – головки. При этом, в отличае от хвоста, головка брови может опускаться вниз, а может, наоборот, взлетать вверх. И часто бывает, что какое-то время, лет до 45-50, она идет вниз, а потом взлетает вверх. И, в этой ситуации, ее сначала поднимаем эндоскопически, а впоследствии низводим и фиксируем. В данной ситуации, мне кажется, положение головки брови нормальное, поэтому поднимали только наружной край. Хотел бы обратить внимание на некоторое западение верхнего века под головкой брови, что объясняется резорбцией (рассасыванием) верхнего края орбиты черепа. Этот процесс, к сожалению, будет протекать и далее, поэтому я бы рекомендовал периодически контурную пластику в эту область. Если внимательно рассмотреть внутренний угол верхнего века, то мы заметим небольшой эпикантус. Я его немного подкорректировал, не сильно. 

В нижней части лица уже отмечается нарушение овала. Обозначились брыли. Сильно выражены носогубные складки. Т.е. есть показания к СМАС-лифтингу.

Не могу не сказать и о том, что расстояние между носом и верхней губой увеличено, и если провести вертикальную линию через зрачок в профиль (на рис. черная), увидим ее изломанность по сравнению с желаемой (красной). Что свидетельствует о наличии проблем в средней зоне лица.

Омолаживающая ринопластика – в принципе, не сильно отличается от обычной рино на хрящевом отделе носа. Со временем хрящи кончика носа немного увеличиваются, как бы набухают. От этого нос грубеет и к этому добавляем птоз, и вот картина возрастных изменений носа. Правда, по желанию Джанан, еще к антивозрастной операции добавили сужение крыльев.

Вот так я видел проблемы лица Джанан.

Запланированный изначально объем мы договорились провести в два этапа. Вне акции я бы разделил еще на большее количество этапов.

Теперь, что я, собственно, делал:

Начал с забора жировой ткани для липофилинга.

Первой сделал ринопластику.

Далее удалил избытки кожи верхнего века и немного, как я уже говорил, поправил эпикантус.

Следующим шагом я добрался до костного края орбиты.

И высвободил поднадкостнично наружный угол (хвост) брови. Тем самым, сделав его подвижным.

Сделав отверстие, установил туда фиксатор, на который потом и прикрепил ткани брови.

Перед ушиванием верхнего века сделал липофиллинг в месте западения по краю орбиты. Вообще липофиллинг был сделан в область верхнего века, височную область, носогубки и губы. Введено 26 мл жировой ткани. 

Последним был СМАС. Разрез был сделан перед козелком. Наверное, вы знаете, что разрез может быть проведен и за козелком. И тот и другой способ имеют плюсы и минусы. Главное, добиться такого результата перед ухом, который бы не вызывал дискомфорта впоследствии. Из преимуществ данного способа разреза – сохранение предкозелкового вдавления, что нивелирует эффект "натянутости" кожи. Разрез проводился с учетом линии роста волос на виске. Далее препаровка кожи, которая проводилась до угла губ. Можно было использовать короткий шов, но тургор кожи снижен, что на фото определить не возможно, и я решил убрать побольше кожи. Это неизбежно привело к удлинению разреза за ухо. На фото - СМАС в пинцете.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими омоложение лица, приходите к нам на форум, раздел Антивозрастные операции