Автор данного обзора не имеет никакой материальной заинтересованности в продвижении на рынке того или иного вида продукции. Обзор носит познавательный характер, а высказанное автором мнение основано на данных литературы, опыте собственных наблюдений, является субъективным и возможно, спорным.
 

Нитевые подтяжки - это малоинвазивная процедура, при которой нити, в зависимости от их разновидности, проводятся в различных слоях тканей. Основной задачей всех видов нитевых подтяжек является укрепление, перемещение (подтяжка) и профилактика птоза мягких тканей лица и тела.
 
На сегодняшний день на рынке косметологических услуг представлено несколько разновидностей нитей. Условно их можно разделить на нерассасывающиеся нити, рассасывающиеся и комбинированные.
 
Нерассасывающиеся:
- золотые и платиновые нити;
- АПТОС и сходные с ними по принципу нити («перьевые» - feather lift; нити Бераменди);
- Gore-Tex (тефлон).
 
Длительно рассасывающиеся:
- Тиссулифт.
 
Рассасывающиеся:
- Happy Lift;
- Anchor lift;
- пластины Endotine.
 
Комбинированные:
- Silhouette lift.
 
Задачей данного обзора является разобраться в механизме действия и коэффициенте полезного действия (КПД) на окружающие ткани «имплантированных» нитей.
Итак, начнем по порядку.

 
Или, например, так: «Особую роль в методике играет сам материал нитей – золото. Оно используется потому, что, во-первых, является биоинертным и не вызывает отрицательных реакций организма, а, во-вторых – приводит к усилению микроциркуляции (капиллярного кровообращения) в прилежащих тканях, что в несколько раз увеличивает снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Золото стимулирует в коже обменные процессы, вызывает выработку значительного количества коллагена и эластина, которые придают коже упругость и расправляют морщины и складки. Золото является мощным антиоксидантом, то есть связывает и выводит свободный кислород, который с возрастом образуется в коже и вызывает старение. К 50 годам из кожи женщины практически полностью исчезают эластиновые волокна. Имплантация платиновых нитей стимулирует их мощную выработку. Усовершенствованный комплексный метод армирования кожи золотыми и платиновыми нитями позволяет достигнуть лучших, более продолжительных во времени эстетических результатов при коррекции инволюционных изменений кожи лица в зрелом возрасте. Метод золотого армирования хорошо зарекомендовал себя при лечении целлюлита…» Ну и так далее. 

Началось это около 10-15 лет назад, когда в России произошел бум, можно сказать, «золотая лихорадка». Впервые о своих исследованиях и опыте проведения этой процедуры докладывал известный академик РАМН, профессор Адамян А.А.. Зал, где проводилась его презентация и читался доклад, был набит битком, врачи стояли в проходах, теснились, записывали каждое слово, фотографировали… Ажиотаж, буря! Найден эликсир молодости! Сама древнеегипетская царица Нефертити делала золотое армирование!? А Катрин Денев установила более 27 метров золотых нитей! Не нужна пластическая хирургия, многочасовые подтяжки, сопровождающиеся долгой реабилитацией, синяками, парезами и прочими осложнениями! Все просто, как в мультике про Бегемота, который уколов боялся: «Ррраз – и готово!» Находились, конечно, и скептики этой «волшебной методики». И, наверное, не было ни одного врача - пластического хирурга (или смелого косметолога, все же процедура считалась хирургическим вмешательством), который бы не поработал с этими нитями. Но время все расставило на свои места и методика «золотого армирования» заняла соответствующее достаточно скромное место на стеллаже косметологических процедур, возвращающих былую молодость.
 
Могу, правда, подтвердить и успокоить тех, кто все же прошел эту процедуру, что для армирования действительно «используются нити из чистого золота высшей пробы – 24 карата». Одна из моих пациенток, подозревая нас в «нечистоплотности», собирала фрагменты золотых нитей, вылезших из кожи и мы, как порядочные хирурги, были вынуждены для разрешения конфликта отдать их на исследование в лабораторию Пробирной палаты. Ответ развеял все сомнения пациентки: действительно золото высочайшей пробы (999,9), оставшиеся доли процента, как и положено, примеси серебра, меди и пр.
 
Золотые нити, располагаясь примерно на границе дермы с подкожно-жировой клетчаткой и укрепляя кожный каркас, не касаются глубже лежащих тканей. А, следовательно, нити не способны предотвратить прогрессирующий возрастной птоз мягких тканей лица. В своей практике приходилось не раз оперировать пациенток после золотого армирования. Действительно, отслойка тканей проходит технически тяжелее из-за фиброзного каркаса, формирующегося вокруг фрагментов нитей (никакой «сеточки или решетки», конечно же, не сохраняется – все же работу мимических мышц лица, ломающих хрупкие золотые нити диаметром 0,1мм, никто не отменял). Значит какой-то смысл в этой процедуре, наверное, больше профилактический, все же есть.

 
В зарубежной литературе эти нити носят название «русские нити», поскольку их авторы-изобретатели - отечественные пластические хирурги Марлен и Георгий Суламанидзе (отец и сын, как Вы догадались).
 
Основу нитей составляет нерассасывающийся шовный материал – полипропилен (пролен). На нить нанесены специальные насечки-крючки, позволяющие нанизывать на них ткани и перемещать в необходимом направлении (подтягивать или собирать «в кучку»).

 
На сегодняшний день насчитывается не меньше чем с десяток разновидностей этих нитей. И каждый тип нитей преследует определенную цель. Вот, например, некоторые из них:
 
APTOS Thread 2G — второе поколение APTOS Thread
APTOS Thread 2G – для более сильной, стабильной и долговременной подтяжки мягких тканей. Нить с микроскопическими выступающими обоими концами присоединена к двум иглам, которые спарены между собой временным соединением. Подтяжка такой нитью в два раза мощнее и долговечнее, а главное не требует разреза кожи.

 
APTOS Spring — нити-пружины
APTOS Spring – оригинальный шовный материал в виде пружинок, имплантированных подкожно, подтягивает опущенные уголки рта, устраняет морщины «печали», которые придают лицу унылый вид. Такая нить позволяет подтягивать указанные участки мягких тканей вверх и при этом участвует в работе мимических мышц, не искажая выражения лица.
Операции с применением APTOS используются не только на лице, но и на теле (подтяжка плеч, груди, ягодиц и т.д.).

 
"Перьевые" нити (feather lift – “made in Italia») и нити Бераменди (Jose Antonio Encinas Beramendi, 2006г) по своей сути являются подобием, а, честнее сказать, плагиатом нашего заслуженного изобретателя М. Суламанидзе (недаром на многих конференциях с его участием звучат горькие ноты обиды при упоминании или сравнении его «детища» с подобными вышеупомянутыми нитями). Впрочем, попробуйте сами найти принципиальные различия между ними по представленным фото.
 
Глубина проведения такого типа нитей на лице – подкожно-жировой слой: слишком поверхностное их расположение может привести к деформации (втяжениям, неровностям) контура кожного покрова, а чрезмерно глубокое не даст ожидаемого эффекта. «Врастание» нитей в ткани достаточно прочное. Поэтому извлечь их из тканей, в случае возникновении каких-либо проблем, достаточно проблематично (автору приходилось удалять фрагменты нитей во время «открытого» фэйслифтинга). К недостаткам можно отнести относительную хрупкость и возможность обрывов нитей, так как ее прочность уменьшается из проведенных насечек с целью формирования «зубчиков-крючков». Эффект такой операции может держаться в среднем 1,5-2 года (что не скрывают и сами авторы). Тем не менее, процедура пользуется большой популярностью во всем мире из-за относительной простоты выполнения (при обретении исполнителем соответствующего опыта и знаний), быстроте реабилитации и отсутствии разрезов.

Наконец, с середины 70-х годов прошлого столетия, в США начали проводиться исследования нового синтетического материала для протезов артерий и вен из расширенного микропористого политетрафторэтилена (Р. Т. F. Е). Эти работы выполнялись текстильной фирмой Гора (W. L. Gore a. ass.). Полученный в результате исследований материал для сосудистых протезов был назван «Gore-Tex». Медицинскими соисполнителями были С. D. Campbell и соавт. (1976), опубликовавшие свои первые наблюдения успешного применения сосудистых протезов Gore-Tex (PTFE) на больных с атеросклеротическими окклюзиями бедренных артерий. В течение нескольких лет сосудистые протезы «гортекс» получили распространение в США и ряде других стран.

На сегодняшний день материал Гортекс используется не только в сфере медицины (сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии и др.), но и во многих видах промышленности (одежда, обувь и т. д.).

Нашли нити Гортекс применение и в некоторой области пластической хирургии. Так, в 2001 году G.Sasaki опубликовал результаты своего 6-летнего опыта применения методики шовной подвески материалом Gore-tex для чрескожной подтяжки скуловой жировой прослойки. Швы проводились от глубокой височной фасции, где они крепились, до верхнего конца носогубной складки. В 2003г. автор опубликовал модифицированную методику, в которой второй шов накладывали через трансконьюктивальный разрез из середины носогубной складки до центра нижнего глазничного края. Данная модификация позволяет подтянуть мягкие ткани скуловой области в вертикальном направлении.  

Однако, многие авторы подвергли критике методику Sasaki за ее сложность, длительность выполнения и техническую трудоемкость установки подвешивающей системы. Вследствие чего методика не получила широкого распространения. Принцип действия подобен нитям Тиссулифт (см. ниже) – в виде петли с обязательной зоной фиксации к плотным неподвижным структурам (фасция, надкостница). Описаны методики размещения полоски Гортекса под слизистой губ с целью их увеличения.  

С помощью данной процедуры удается:
- поднять опущенные уголки глаз, бровей и губ;
- сделать носогубную складку менее заметной;
- поднять вверх опустившиеся на скулах ткани;
- изменить форму ягодиц за счет перераспределения собственных тканей без увеличения их объема» (цитата из интернета).
 
Попробуем разобраться в сущности этого вида нитевой подтяжки. Как известно, автором и пропагандистом методики является именитый европейский эстетический хирург, профессор Николай Сердев (Nikolay Serdev, Bulgaria). Данный способ подтяжки тканей по его методу существует с середины 90-х годов и заслуженно пользуется популярностью у многих пластических хирургов на всех континентах Земного шара.
 
Особенностью нитей Tissulift является их способность к растяжимости и обратной эластичности за счет особого типа плетения. Нити Тиссулифт – плетенные и состоят из скрученных между собой различных по составу «волокон». Изготавливаются из такого шовного материала, как силикон, полиуретан и полиамид, не вызывающего реакции отторжения тканей и рассасывающегося в них очень медленно. Материал способен сохранять свойства лигатуры в течение ряда лет (в среднем 4-5 лет). Вместе с тем, лигатура может быть легко удалена в проблемной ситуации малоинвазивным путем, без использования больших разрезов, выраженной травматизации и пр. Толщина нитей Тиссулифт может быть разной в зависимости от того, на какой части лица или тела они применяются.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 
В отличие от ранее описанных нитей (АПТОС и т.п.), при данном виде подтяжки обязательна точка фиксации – крепления к неподвижным, плотным тканям лица или тела (плотные фасции, надкостница). Нить располагается в виде петли, которая удерживает и поднимает отвисшие, потерявшие свою эластичность ткани. При выраженных изменениях и опущении тканей подтяжка с помощью нитей Тиссулифт не поможет, в таком случае лучше провести хирургическую подтяжку. Кроме того, в случаях значительного избытка и дряблости кожи результат будет ухудшать внешний вид за счет формирования кожных сборок, гофре, проявляющихся втяжений в месте прохождения конца петли нитей. Подтяжка проводится в операционной под местным или общим обезболиванием. Какое именно обезболивание применяется, зависит от того, какой участок и объем тканей предстоит восстановить.
 
Нити Тиссулифт вводятся при помощи специальной иглы, имеющей на конце отверстие (по типу иглы швейной машинки). Для введения иглы проводятся небольшие проколы в коже, после проведения нити концы ее фиксируются к плотным, неподвижным тканям при помощи узелков. Нить располагается в виде петли, которая удерживает и поднимает отвисшие, потерявшие свою эластичность ткани.
 
Уровень проведения нитей – глубокий подкожный слой (на лице – уровень СМАС-фасции). Следовательно, смещение (подъем) тканей более значительное, чем при внедрении нитей АПТОС, например. Кроме того, ткани фиксируются подтянутой нитью, имеющей точку крепления в плотных структурах. Конечно же, рано или поздно ткани под воздействием сил гравитации и работы мимической мускулатуры прорезаются или растягиваются (вспомним пресловутый «сыр на ниточке»). Поэтому эффект от процедуры держится в среднем 2-3 года и зависит от того, в каком состоянии ткани были изначально, а также от того, какой образ жизни пациент будет вести в дальнейшем.

При натягивании длинной нити и фиксации ее к височной фасции поперечные действуют наподобие нескольких якорей, сила которых достаточна для подтяжки и фиксации тканей в необходимом положении. К длинной нити прикреплена игла, которая проводится с помощью специального инструментария (2 полые канюли различного диаметра). Но стоит заметить, что автор использовал данный способ нитевой подтяжки в основном как дополнение к ограниченной хирургической подтяжке лица. Такое сочетание позволяло не проводить широкую мобилизацию тканей – достаточно было лишь ограниченной отслойки с последующим проведением нитей. Как правило, проводилось по три нити с каждой стороны: одну - к верхнему концу носогубной складки, одну – выше угла рта, одну – ниже угла рта. В некоторых случаях добавляется 4 нить – для подтяжки свисающих щек.
 
Нити Anchor намного более жесткие и их накладывают более глубоко, чем в методиках подтяжки нитями APTOS. Ниже, на фотографии представлены нить Anchor, разработанная S.Eremia, в сравнении с нитью APTOS. Очевидно насколько «якоря» превышают размер крошечных зазубрин нити APTOS.
К сожалению, как и все другие «быстрые и легкие» методики нитевых подтяжек, данная процедура не обеспечивает долгосрочного результата.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Endotine сделаны из полимолочной и гликолевой кислот, естественного полимера, который идентичен организму человека и не вызывает аллергических реакций либо отторжения. Это первый плюс. Второе достоинство этого материала в том, что его рассасывание занимает достаточно длительный период – от 4 до 6 месяцев. А уже после рассасывания пластин эндотайна сформировавшаяся вокруг них соединительная ткань удерживает ткани в желаемом положении. На разработку этого материала, самой методики и клинические испытания ученые медики США  потратили десяток лет и несколько десятков миллионов долларов.
 
В 2003 году компания Coapt Systems (USA) выпустила на рынок США первый продукт из серии имплантов Эндотины для области лба. На сегодняшний день существует уже 4 типа подобных устройства для подтяжки всех зон лица. В России данный метод был зарегистрирован и разрешен к применению чуть более года назад.
 
Эндотиновые платы представляют собой тонкие пластины различной формы с крошечными зубчиками (3,5-4,5 мм).
 
Endotine TransBleph – предназначенный для подтяжки бровей;
Endotine Midface – для подтяжки в области щек и скул;
Endotine Forehead – для подтяжки лба;
Endotine Ribbon – для подтяжки шеи и лица
 
Через мини-разрезы, а в некоторых случаях с использованием эндоскопической техники, после отслойки мягких тканей от надкостницы устанавливаются данные приспособления и крепятся к кости специальными рассасывающимися шурупами. После чего ткани подтягиваются в нужном направлении и «насаживаются» на зубчики пластины.
 
Следует отметить, что одна микро-плата Endotine позволяет подтягивать сразу обширный участок лица. Раньше для достижения такого эффекта требовалось вводить под кожу большое количество нитей-фиксаторов, имеющих точечное приложение.
 
По отзывам российских хирургов, работающих с методикой Endotine, эти пластины лучше фиксируют ткани, чем разного рода нити. Понятно, что уровень «работы» пластин гораздо глубже, в отличие от нитей. Кроме того обязательная отслойка и перемещение идет единым блоком. Значит и эффект операции должен быть более длительным, будем надеяться.

Итак, как вы догадались, речь пойдет о Силуэт лифте. Около пяти лет назад компания Kolster Methods, Inc., Corona, CA, USA (К.М.I.) при усилиях известного хирурга Roberto Pizzamiglio (Испания) провели исследования и запатентовали новую методику под названием «Silhouette Suture». По структуре эти нити являются комбинированными (нерассасывающаяся нить и рассасывающиеся конусы). Основу «Silhouette» составляет полипропиленовая нить 3-0 длиной 14,7 дюймов, которая с одного конца впаяна в прямую иглу длиной 20 см.

В середине нити, в зависимости от модификации, сделаны 8-11 узелков (на расстоянии 10 мм друг от друга), между которыми «бегают» рассасывающийеся конусы. Таким образом, нить имеет несколько «якорных» элементов. Конусы полые, внешний диаметр основания составляет 1,27 мм, а диаметр у вершины 0,46 мм. Длина конуса 2,53 мм. В состав конусов входит сополимер L-молочной кислоты и гликолида.
 
К другому концу нити прикреплена полукруглая игла длиной 26 мм. Этот конец нити фиксируется в ходе операции к нерассасывающейся синтетической хирургической проленовой сетке, которая помещается на плотные малоподвижные участки тканей (глубокая височная фасция, надкостница сосцевидного отростка в заушной области или плотные ткани крестцовой области в случаях применения этих нитей для подтяжки ягодиц).

Нити Силует лифт отличаются от нитей с надсечками (например, АПТОС). Нити с надсечками производятся путем нанесения надрезов на проленовую нить для создания зазубринок («якорей»), что значительно уменьшает ее прочность и привести к разрыву в ходе операции или после нее. А зазубринки («крючки») могут обламываться под тяжестью мягких тканей лица или движениях мимической мускулатуры. Толщина нитей такого рода значительно отличается от толщины нитей Силуэт.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 
Кроме того, нити с надсечками не имеют точек фиксации, тогда как при подтяжке нитями «силует» крепления к плотным неподвижным тканям является обязательным. Врастание соединительной ткани вокруг конусов (даже после полного их рассасывания примерно к 10 месяцам) и узелков является достаточно прочным и надежным. Поэтому существует возможность повторной подтяжки тканей установленными и вросшими нитями через несколько лет через уже имеющийся доступ (разрез).
 
Подходящими кандидатами для проведения процедуры «Силуэт лифт» являются возрастные пациенты у которых наблюдается умеренный птоз лица с отсутствием выраженных избытков кожи, а также более молодые пациенты, которым необходима коррекция проекции скуловой области. Данная методика показана и пациентам любого возраста с асимметрией, вызванной лицевым параличем  при отсутствии возможности восстановления функции нерва. Кроме того, эти нити с успехом могут применяться и для подтяжки бровей, шеи, и даже ягодиц. Многие хирурги применяют нити «Силуэт» в сочетании с другими методиками (эндоскопический лифтинг лба, липофиллинг, блефаропластика, липосакция подподбородочной области, открытая хирургическая подтяжка лица и пр.). Возможно, у пациентов с «тяжелыми» лицами методика может быть не столь эффективна. А у пациентов с выраженной липоатрофией лица и чрезмерно тонкой кожей есть опасность формирования втяжений, неровностей и контурирования нитей.
 
В недавно опубликованной статье Хавьер де Бенито был приведен детальный анализ наблюдения за 316 пациентами, которым был выполнен лифтинг средней зоны лица за период с января 2007 по декабрь 2009 г. Осложнения незначительного и временного характера были отмечены у 13,3% пациентов (умеренная боль в височной области, видимые складки в течение 2-4 недель, незначительная асимметрия, прощупывание нитей).
 
Процедура подтяжки лица этими нитями, как правило, выполняется под местной анестезией и занимает около 30-40 мин. Перед операцией проводится специальная разметка.
 
На лице обычно проводятся 4 нити. Первые две нити, обозначенные линиями голубого цвета, берут на себя функцию подтяжки щечно-скуловой области, носогубного валика и уголка рта. Две другие нити (линии красного цвета) подтягивают марионеточные складки и овал лица. Разрез кожи длиной до 1,5-2 см выполняется в волосистой части височной области головы. Для введения нитей, во избежание значительного повреждения тканей, сосудов и нервов, применяется тупоконечная канюля с остроконечным мандреном (проводником) внутри, выдвигающимся только для прокола кожа в месте выхода канюли. После удаления мандрена, через полую канюлю проводится длинная игла с нитью и конусами. Канюля удаляется,  излишние участки нитей, выведенных наружу, отрезаются за узелком, а в тканях оставляется необходимое количество конусов.

 
Этап отсечения участка нити ниже узла в ходе подтяжки брови. Нить протягивается в обратном направлении. При погружении в ткани конус сползает с участка нити и упирается в узел, образуя своеобразный  «якорь» для захвата и перемещения тканей вверх.
Затем нити подтягиваются и фиксируются с помощью полукруглых игл к височной фасции через проленовую сетку, помещенную в рану. Разрез закрывается двумя узловатыми швами или скобками. Глубина проведения нитей – глубокий подкожный слой на границе SMAS. Конусы, при обратном протягивании нити, действуют наподобие «якорей», пликируя ткани и подтягивая растянувшиеся со временем плотные соединительно-тканные перемычки и связки, возвращая их в прежнее положение. Такого же эффекта хирурги достигают и во время открытой хирургической подтяжки лица, подтягивая SMAS тем или иным способом.
Аналогичным способом подтягиваются мягкие ткани в подподбородочной и шейной областях.
 
В таких случаях зоной фиксации будет область сосцевидного отростка на границе роста волос в заушной области. Обычно требуется проведение 2-х нитей с каждой стороны, реже – по 3 нити.    
 
Интересно, что данный вид нитей применяется не только для подтяжки тканей лица и шеи, но и в области тела. В частности, для подтяжки ягодиц.
 
Правда, для этого используются более толстые проленовые нити (2/0). Конечно же, в связи с обширностью зоны и предполагаемой большей нагрузкой на нити их количество увеличивается. А сама методика имеет некоторые особенности и нюансы. Продольный разрез длиной до 1,5-2 см выполняется в области крестца. Первым этапом устанавливаются (прошиваются) нити по аналогичной, ранее описанной методике, но при этом они не подтягиваются. Парные хвосты нитей связываются и погружаются подкожно в области разреза, рана ушивается. После того, как произойдет прочное и надежное врастание узелков и конусов в окружающие ткани, а это занимает обычно около 2-х месяцев, проводится 2 этап операции. Вновь выполняется разрез в том же участке, и нити, соответствующими парами, подтягиваются и фиксируются к плотным тканям посредством проленовой сетки. 

Подводя итог по нитям «Силуэт» стоит отметить, что на сегодняшний день популярность и интерес к новой, называемой в СМИ «революционной» методике, постоянно растет. Растет и число поклонников среди хирургов благодаря «логичности самого процесса», атравматичности, малоинвазивности процедуры с коротким сроком реабилитации и малым количеством осложнений. Обидно что, несмотря на лидерство многих «отечественных идей» (имею в виду разработки доктора М. Суламанидзе), первенство в их воспроизведении и реализации исходит с Запада. Нам лишь остается с любопытством и горечью перенимать уже имеющийся опыт зарубежных коллег в освоение «новых революционных методик».
 
В заключение обзора, посвященного методикам нитевых подтяжек, могу сказать, что требования сегодняшнего пациента заставляют пересматривать укоренившиеся взгляды многих пластических хирургов – «резать к чертовой матери…». И на смену многочасовым, травматичным операциям рано или поздно придут новые методики сочетанных малоинвазивных процедур омоложения, таких как нитевые подтяжки, липофиллинг, филлеры, инъекции ботулотоксинов и пр.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими омоложение лица, приходите к нам на форум, раздел Антивозрастные операции