Пластический хирург Якимец Валерий Григорьевич рассказывает о методике чек-лифтинга и эндоскопической подтяжке средней зоны лица

Средняя зона лица наиболее подвержена птозу, так как имеет непосредственное отношение к мимике. Мимическая мускулатура одним концом фиксирована к верхней челюсти и телу скуловой кости, другим — к мягким тканям. Высокая подвижность является одним из факторов развития возрастной слабости тканей и наиболее раннего старения средней зоны лица и к ней прилегающих зон. 

В молодости в области скуловой кости имеется характерная объемность тканей, под телом кости — западение. С возрастом происходит смещение и перераспределение мягких тканей средней зоны лица, что способствует формированию носогубных складок, малярных мешков («суфов») и слезной борозды. Эти возрастные изменения придают утомленный и угрюмый возрастной облик. 

Показаниями к коррекции средней зоны лица являются следующие факторы:

- снижение эластичности тканей лица в средней зоне;

- птоз щек;

- уменьшение округлости щек в области скул и «мешки» под скуловой костью (так называемые «суфы», малярные мешки);

- формирование морщин и складок, слезных бороздок и «мешков» под глазами.

Сегодня на рынке эстетической хирургии (косметологические вмешательства мы не рассматриваем) существуют 2 самые популярные методики коррекции таких возрастных изменений: чек-лифтинг и эндоскопическая подтяжка средней зоны лица через внутриротовой доступ. В разных клиниках они могут называться по-разному, но их всего две.

Рассмотрим каждую из методик более подробно.

Чек-лифтинг проводится следующим образом: делается подресничный разрез в области нижнего века и из него выполняется нижняя блефаропластика с последующей отслойкой мягких тканей поднадкоснично. К нижнему краю орбиты устанавливаются эндотины и на них фиксируются мягкие ткани средней зоны лица. Вектор поднятия тканей в данном случае – снизу вверх, хотя его можно незначительно менять (внутрь или наружу). 

С помощью чек-лифтинга мягкие ткани средней зоны лица поднимаются умеренно. Угол и наружная часть глаза не поднимаются.

Смещение средней зоны лица в результате чек-лифтинга происходит в меньшей степени, чем при эндоскопической подтяжке, так как отслойка мягких тканей через доступ на нижнем веке по площади ограничена. Соответственно, период реабилитации короче. 

Когда необходим более выраженный результат омоложения, я сочетаю чек-лифтинг с эндоскопической подтяжкой лба. 

Преимущества чек-лифтинга:

- отсутствие заметных рубцов;

- сокращенный период реабилитации. 

Недостатки чек-лифтинга:

- менее выраженный результат омоложения средней зоны лица за счет меньшей отслойки мягких тканей и перемещения тканей только вверх.

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица через внутриротовой доступ

Эндоскопическая подтяжка производится через разрез во рту по переходной складке. Мягкие ткани средней зоны лица отслаиваются поднадкоснично под контролем эндоскопа до нижнего края орбиты и скуловой кости, также отслаиваются мягкие ткани височной области. 

Под контролем эндоскопа мягкие ткани средней зоны прошиваются изнутри в нескольких местах и фиксируются к височной фасции. Возможна фиксация мягких тканей и с помощью эндотинов. Вектор поднятия тканей – косо-вертикальный (вверх и наружу). При этом мягкие ткани средней зоны поднимаются в большей степени, чем во время чек-лифтинга, так что округление щеки более выраженно. 

Более объемные округленные щеки получаются за счет большей отслойки, фиксации средней зоны изнутри в нескольких местах. Соответственно косметический эффект при выполнении эндоскопической подтяжки держится дольше. 

Угол глаза и наружная часть брови поднимаются, форма глаза становится миндалевидной. Часто одномоментно выполняется эндоскопическая подтяжка лба, и при необходимости – нижняя блефаропластика. 

Преимущества эндоскопической подтяжки средней зоны лица через внутриротовой доступ:

- наиболее выраженный результат омоложения за счет перемещения тканей в трех плоскостях;

- более длительный эффект (результат сохраняется до 10-15 лет);

- более выраженное разглаживание носогубных складок. 

Недостатки эндоскопической подтяжки средней зоны лица:

- более длительный период реабилитации;

- возможное изменение черт лица.

В своей практике я выполняю операции по обеим методикам, но, признаюсь, предпочтение отдаю эндоскопической подтяжке. Несмотря на то, что она значительно сложнее для хирурга с технической точки зрения. Почему – ответ выше. 

Во время консультации я детально обсуждаю с каждым пациентом тот объем операции, который подходит лично для него. Но существуют случаи, когда пациенту показан исключительно чек-лифтинг, как-то:

- послеоперационный «круглый» глаз;

- подвыворот нижнего века;

- изменение разреза глаз после предыдущей операции. 

В этих случаях (и когда пациенты сами просят меня о данной методике) я выполняю чек-лифтинг. Во всех остальных ситуациях я склоняюсь к эндоскопии средней зоны лица через внутриротовой доступ, потому что (как часто повторяю) к полумерам не привык.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими омоложение лица, приходите к нам на форум, раздел Антивозрастные операции