Рассказывает пластический хирург Майкл Добрянский, член Американской ассоциации пластических хирургов, уже более 25 лет живущий и работающий в Нью-Йорке. Начиная с Университета Нью-Йорка, все образование и профессиональный опыт получены Майклом в США.

Чем толще и плотнее покров мягких тканей, под которые устанавливается любой имплант, тем меньше с ним будет проблем.

При первичной пластике груди я выбираю гладкие силиконовые импланты круглой формы. Гладкие – потому что появились случаи ALCL-лимфомы, которая ассоциируется, насколько мне известно, только с текстурированными стенками имплантов. Несмотря на относительно маленькое количество таких случаев, я не хочу поднимать шансы пациентов на развитие подобного заболевания.

У Силимеда недавно появилась модель 106: круглые гладкие импланты, наиболее резистентные к силе притяжения Земли. Они лучше всех держат форму, в равной степени с анатомическими текстурированными имплантами. Поэтому худым женщинам, которым больше всего показаны анатомические текстурованные импланты, теперь я ставлю стиль 106.

Одна из проблем с анатомическими имплантами – переворот. Нижняя его часть более наполненная, чем верхняя, и разворот сразу заметен. Поэтому все анатомы имеют текстурированные стенки, прирастающие к собственным тканям, что предотвращает разворот импланта.

Что касается контрактуры, то мы обычно ставим импланты под грудные мышцы и при такой установке статистика по контрактуре одинакова и у текстурированных, и у гладких имплантатов. Если делается не увеличение, а подтяжка на импланте, то выбор тот же: круглый силиконовой гладкий имплант.

Кроме имплантатов с силиконовым наполнителем, в Америке ставят и соляные. Но если женщина хочет увеличить маленькую или почти отсутствующую грудь, то она не кандидат для выбора соляных имплантов. Соляной имплант – это, фактически, шарик, наполненный физраствором. При любых изменениях положения тела, не прикрытый мягкими тканями имплант будет виден, его можно сразу прощупать. Оболочка импланта образует складки, которые очень заметны. Я считаю, что такой имплант не показан худым пациенткам. Им мы ставим либо анатомические силиконовые, либо ту же модель 106 Силимед.

При первичной увеличивающей пластике груди использование силикона было запрещено в Штатах с начала 90-х годов (на использование в реконструкции груди запрет не распространялся). В 2006 году Минздрав США снова разрешил использование любых силиконовых имплантатов для первичного косметического увеличения груди женщинам старше 22 лет. Почему именно с 22, не объясняется. Возраст совершеннолетия, с которого человек сам может дать согласия на операцию – 18 лет.

На практике силиконовые импланты пациенткам моложе 22 лет ставятся при подписании отдельного разрешения, как правило, при участии родителей.

С момента разрешения существует рекомендация делать МРТ после имплантации: первый раз через 3 года после операции, затем каждые 2 года, пожизненно. Это не обязательно, но рекомендовано – скорее всего, для отслеживания поведения имплантов. Думаю, однажды эта рекомендация будет отменена.

Популярность размера груди обусловлена географически, особенно в США. Средний имплант в Техасе, думаю, вдвое больше, чем средний имплант в Нью-Йорке.

Я не люблю делать большую грудь: она тяжелая и со временем приносит женщине большие проблемы (обвисание, нарушение субмаммарной складки, боли в шее, в спине).

Конечно, выбор делается в контексте анатомии: для роста 180 см нужны импланты большего размера, чем для роста 150 см. Пациентка с широкой грудной клеткой может выдержать гораздо больший размер, и импланты будут и смотреться, и вести себя хорошо. Но гигантских имплантов я никогда не ставил. Максимум – 450 мл. С годами от имплантов такого размера неприятностей станет больше, чем радости. Я не отказываюсь наотрез, а объясняю причины, и, как правило, женщины меня понимают.

Каждый пациент – в своем роде моя визитная карточка, поэтому операции фрикам и людям, специально желающим получить ненатуральный вид, я не делаю. Это не моя категория пациентов.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика