Липофилинг
Липофилинг: ответы на вопросы (Саруханов Георгий Михайлович) (обновлено 17.02.2008)
ВОПРОС: Какие принципиальные отличия фэтграфтинга от липофилинга и есть ли они? Существуют ли разные виды липофилинга?
ОТВЕТ: Липофилинг (дословный перевод с английского – наполнение жиром) и фэтграфтинг (приживление, прививание жира) названия одной и той же по сути процедуры. Разница лишь в понимании основных принципов проведения данного метода. Как и в любом разделе хирургии, каждая методика операции имеет «право на существование», также и процедура липофилинга может отличаться разными способами забора, обработки и пересадки жировой ткани, а также применяемым инструментарием. Понятия «микро фэтграфтинг» или «структурный фэтграфтинг» являются на сегодняшний день более принятыми в научных кругах, преимущественно в США. В Европе, Южной Америке и других странах больше принят термин «липофилинг».
ВОПРОС: Жир из какой зоны считается наиболее пригодным для липофилинга, и из какой зоны – наименее пригодным? Почему?
ОТВЕТ: Не могу ответить однозначно. По моему мнению, для липофилинга лица больше подходит «мягкий жир», который находится в основном в паховой области, на внутренней поверхности бедер и передней стенке живота. Для увеличения и коррекции ягодиц, голеней лучше использовать жировую ткань с области галифе, коленей? фланков, спины, задней и передней поверхности бедер.
ВОПРОС: Каким образом можно следить за тем, чтобы введение жира в одни и те же зоны было сделано в одинаковом объеме?
ОТВЕТ: Просто считать количество введенного объема по градуированным шприцам.
ВОПРОС: Обрабатывается ли жир перед введением и если обрабатывается, то каким образом? С какой целью?
ОТВЕТ: Существует несколько способов подготовки жира к пересадке. Например, доктор Томас Робертс, а так же доктор Сидней Колеман (США), автор многих книг и статей по липофилингу, предпочитают центрифугировать забранный жир. Доктор Рауль Гонзалез (Бразилия) пользуется методикой просеивания жировой ткани через специальное сито и отжимание через марлю (можно назвать «сухим способом»), другие авторы предлагают использовать раствор глюкозы с инсулином для обработки жира и т.д. Цель у всех одна: сохранить как можно больше цельных жировых клеток, удалить ненужные в смеси элементы крови.
Если я планирую липофилинг в область лица, я работаю по методике Колемана – то есть забор жира маленькими канюлями (без центрифугирования) и введение специальными канюлями для лица (даже микроканюлей). Если липофилинг планируется в больших объемах в области голеней или ягодиц – то путем промывания жира для удаления элементов крови: жир всплывает наверх как более легкий по плотности, жидкость сливается.
ВОПРОС: Жир вводится на одинаковую глубину (в один слой) или нет?
ОТВЕТ: Вводится послойно на разных уровнях, в виде уложенных в ряд бусинок, ни в коем случае не комком.
ВОПРОС: Ставите ли вы дренажи после операции и на какое время?
ОТВЕТ: Если нет уверенности в гемостазе, оставляются дренажи. Обычно они удаляются, когда количество суточного отделяемого не превышает 50 мл.
ВОПРОС: Сколько времени занимает реабилитационный период и в чем он состоит?
ОТВЕТ: Отечность, уплотненность, синяки и гематомы могут держаться до 3-4 недель как в местах забора, так и в местах пересадки жира. После любого липофилинга не рекомендуются горячие процедуры, физические нагрузки, активный массаж и компрессия заинтересованных зон как минимум 2-3 месяца. Если липофилинг выполнен в нижнюю часть ягодиц, то месяца два не разрешается создавать компрессию (то есть сидеть, лежать и пр.) этих мест.
ВОПРОС: Если по прошествии времени неровности остались - будет ли бесплатная коррекция и откуда в этом случае брать жир?
17 февраля 2008 года
ОТВЕТ: Небольшие неровности могут быть не только по вине хирурга, а вследствие наличия целлюлита.
Жир можно брать оттуда, откуда он еще не забирался. В местах, где уже проводилась липосакция, процедура забора будет сложнее из-за спаек и рубцов после липосакции, и, соответственно, большей кровоточивости.
ВОПРОС: Как ведет себя подсаженный жир после срока реабилитации – отличается ли его поведение от жира, присутствовавшего в этих зонах изначально? Что с ним происходит, если человек поправляется или худеет?
ОТВЕТ: Пересаженный жир ведет себя «прилично». Поведение его ничем не отличается от жира, расположенного по соседству. Реагирует также как остальной нетронутый жир - увеличивается и уменьшается в объеме соответственно набору веса.
ВОПРОС: Через какой промежуток времени после липофилинга можно заниматься фитнессом?
ОТВЕТ: Физические нагрузки нежелательны в течение минимум 2 месяцев, пока идет процесс приживления жировой ткани.
ВОПРОС: Можно ли (и через какое время) делать массаж и косметические процедуры на зоны, где был проведен липофилинг?
ОТВЕТ: Да, после приживления жира (то есть не ранее чем через 2 месяца).
ВОПРОС: Можно ли будет при необходимости делать липосакцию на местах, куда подсаживали жир?
ОТВЕТ: Имеется ввиду коррекция пересаженного в избытке жира? Конечно, можно.
ВОПРОС: Сколько процентов введенного жира обычно приживается? Существует ли статистика приживаемости жира.
ОТВЕТ: По данным литературы приживается до 70-80% пересаженной жировой ткани.
ВОПРОС: Какие осложнения возможны при проведении липофилинга?
ОТВЕТ: Если жир не приживается, то он может трансформироваться в соединительную (фиброзную) ткань, образуя комочки, неровности, уплотнения. Возможно образование осумкованных кист и сером. Значительное рассасывание жировой ткани (более 50%) не является осложнением, но нежелательно ни для врача, ни для пациента. Миграции жировой ткани при правильно выполненной методике липофилинга в принципе не должно быть. Процент приживления тканей зависит целиком и полностью от соблюдения правил забора и трансплантации жировой ткани. А так же от соблюдения послеоперационных рекомендаций.
ВОПРОС: Через какой временной период результат можно считать окончательным?
ОТВЕТ: Обычно процесс приживления и частичного рассасывания жира продолжается до 2-3 месяцев.
ВОПРОС: В какие области вы делаете данную процедуру, и в какие – нет?
ОТВЕТ: В принципе, липофилинг можно делать в любую область лица и тела, где есть жировая ткань. В моей практике больше возникала необходимость проведения данной процедуры для коррекции формы тела: т. е. больше голени и ягодицы, чем липофилинг лица.
ВОПРОС: Где вы учились проведению этой процедуры?
ОТВЕТ: К сожалению, когда мы начали осваивать данную методику, практически не у кого было учиться. Только литература, собственный опыт и интуиция. Последние 4-5 лет появилось гораздо больше информации по липофилингу, в основном, конечно, зарубежных авторов, усовершенствованны методики забора и пересадки жира, а также изменился инструментарий.
ВОПРОС: Сколько лет вы делаете липофилинг?
ОТВЕТ: Свою первую процедуру выполнил около 10 лет назад – это был липофилинг носогубных складок и увеличение подбородка. Дальше – больше: исправление дефектов контуров после липосакции, запавших щек, увеличение губ, увеличение голеней и т. д.
ВОПРОС: Сколько операций по липофилингу вы сделали? Сколько в область ягодиц? В область лица? В другие зоны?
ОТВЕТ: В общем, наверное, более сотни. В области лица (увеличения губ, щек, скул, заполнения носогубных и межбровных морщин и складок, носослезной борозды и прочее) около 30 пациентов; коррекций формы и размеров молочных желез около 40; более 50 пациентов с липофилингом голеней, ягодиц, дефектов контуров тела после липосакций и прочее.
ВОПРОС: На каком самом большом послеоперационном сроке вы видели вашу работу? Сколько при этом примерно сохранилось процентов от изначально введенного жира?
ОТВЕТ: Самый большой срок наблюдения – первые пациенты, у которых сохранилось около 30% от введенного объема жировой ткани. Последние 5-6 лет, по мере совершенствования методики и инструментария, процент сохраненного объема значительно вырос, примерно до 70-80%.
ВОПРОС: Чем вас больше увлекает липофилинг ягодиц: увеличением или коррекцией неровностей и птоза?
ОТВЕТ: Липофилинг – не панацея в коррекции любой степени птоза и размеров ягодиц. Даже при значительном объеме пересаженной жировой ткани не всегда удается ликвидировать птоз ягодиц. В зависимости от степени изменения формы и размеров ягодиц доктор решает, какая именно процедура приведет к хорошему результату (подтяжка или эндопротезирование ягодиц, а может быть сочетание этих процедур или фэтграфтинг).
Дело не в моих увлечениях, а в задачах, которые стоят перед хирургом. Для каждого случая - индивидуальный подход.
ВОПРОС: Какое максимальное кол-во мл жира вы подсаживали за один раз?
ОТВЕТ: Это зависит от площади поверхности, нуждающейся в коррекции жировой тканью. Чем меньше площадь, тем меньше нужно вводить жировой ткани. Например, в периорбитальую область можно вводить в среднем 0,5-3 мл, в скуловую до 8-15 мл, в голени – около 150 мл, ягодицы и до 700 мл в каждую половину. Я не ставил целью ввести как можно больше жировой ткани за одну процедуру. Количество не имеет значения, важно чтобы соблюдались принципы липофилинга: необходимо выполнить процедуру так, чтобы прижилось как можно больше жировых клеток.
ВОПРОС: Каков ваш идеал женской фигуры?
ОТВЕТ: Не может быть идеала женской фигуры, тем более у пластического хирурга. Каждая женщина неповторимо очаровательна по своей природе. По мнению художников и скульпторов, все линии и контуры женского тела должны быть плавными и мягкими, без «острых углов». Я не против.
17 февраля 2008 года
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими липосакцию и/или липофилинг, приходите к нам на форум, раздел Липосакция и липофилинг лица и тела
Я писала о полном удалении железы. Мастэктомия. Подробнее