1. Разметка, выполненная в положении пациентки стоя, позволяет наиболее точно определить зоны с нарушением проекции жировой клетчатки и зоны фиксации лицевой маски. 

На верхних веках - планируемый объем для иссечения кожи. Снизу - границы назоюгальной борозды и нижнего отрога SOOF, которые в положении стоя формируют треугольную деформацию века. Линия в окончании носогубной складки показывает уровень планируемой фиксации нижних отделов лицевой маски. Округлая прерывистая линия обозначает объем тканей, нависающих над носогубной складкой. Сбоку видна проекция на кожу наружного отдела скуловой кости и скуловой дуги.

2. Производится инфильтрация зоны внутриротовых разрезов и далее всей зоны планируемого хирургического вмешательства для интраоперационного обезболивания и обескровливания тканей. Пока "настаивается" инфильтрация, выполняется верхняя блефаропластика.

3. Из внутриротового разреза в преддверии рта сверху выполняется поднадкостничная отслойка лицевой маски на уровне от альвеолярного отростка верхней челюсти до бокового ската носа кнутри, до нижнеорбитального края сверху и кнаружи - по поверхности скуловой кости и дуги с переходом на жевательную мышцу. Верхние веки к этому моменту уже прооперированы.

4. Отслойка в области выхода скулолицевого нерва с последующей препаровкой жировых пакетов нижнего века. К сожалению, одновременно показать, что видно на мониторе и что происходит в ране, невозможно. Вот почему видна голова со световым пятном от источника освещения.

5. Внутриротовой этап отслойки завершен. Видно обескровливание тканей в проекции нижнего века и угла глаза. Переходим к отслойке со стороны волосистой части головы. На фоне лица показан эндоскоп с надетым на него эндоскопическим ретрактором с "широким окном".

6. Этап эндоскопической височной отслойки, снизу - собственная височная фасция, сверху - поверхностная височная фасция (она же - составная часть SMAS).

7. Переход с субфасциальной зоны отслойки на виске в поднадкостничный слой над лобной костью.

8. Отслойка продолжается по направлению к скуловой дуге, видна сентильная или сторожевая вена. Слева от вены виды элементы наружной орбитальной связки, разделение которой позволяет сместить наружный компонент брови кверху, а также расправить ткани нижнего века вверх и в сторону.

9. Отслойка продолжается через наружную орбитальную связку до наружного орбитального края, где мы встречаемся с наружной кантальной связкой.

10. Вскрыта перегородка орбиты сверху и снизу, видны жировые пакеты верхнего и, частично, нижнего век. Между браншами ножниц видна наружная кантальная связка (пересекать мы ее не собираемся!). На данном этапе можно, прошив данную структуру, выполнить эндоскопическую кантопластику или кантопексию.

11. Происходит объединение зоны внутриротовой и височной отслойки. Тяжистые структуры по центру и левее фотографии представляют собой брыжейку (связку, подвешивающую и закрепляющую внутренности в полости тела у человека и животных) SOOF (в данном случае мы представляем, что SOOF – это подвижный жировой пакет, фиксируемый к глубоким тканям показанными тяжами). Рассечение этой структуры позволяет, в том числе, уменьшить выраженность SOOF (уменьшить прескуловой отек). По центру и справа видна скуловая дуга с прикрепленным к ним жевателем. Продолжая отслойку книзу, мы полностью объединим обе зоны отслойки и позволим лицевой маске свободно смещаться под нашими воздействиями.

12. Верхняя и нижняя часть отслойки лицевой маски широко объединены по ходу скуловой дуги и наружного орбитального края. На мониторе снизу видны кровянистые сгустки, сформировавшиеся во внутриротовой ране, верхняя часть жевателя, по центру, и, сверху, - самая конечная часть эндоскопического ретрактора (часть "окна").

13. Продолжение поднадкостничной отслойки вслепую в волосистой части головы и...

14. ...под контролем эндоскопа - на уровне надбровных дуг.

15.  После завершения поднадкостничной отслойки по поверхности лобной кости, надкостница рассекается в проекции надбровных дуг, далее происходит частичное удаление мышц, опускающих брови. На фотографии представлены элементы левого супраорбитального пучка, горизонтальная часть корругатора удалена, вертикальная порция корругатора видна между элементами пучка.

16. После завершения отслойки лицевой маски выполняется перераспределение жировых пакетов в назоюгальных бороздах, прошивание лицевой маски в запланированных участках для дальнейшей суспензии и фиксация к глубокой височной фасции. На фото виден этап прошивания щечного отрога жирового комка Биша и внутренней поверхности сплетения мышц угла рта (modiolus).

17. Выполнена подтяжка левой стороны лица. Аналогично выполняется процедура с другой стороны.

18. Лигатуры проводятся в височную область инструментом, и операция входит в завершающую стадию. Дренажи в рану, шов на разрезы, повязка и операция закончена.